急性乙型肝炎Acute hepatitis B

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急性乙型肝炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 感觉全身无力、疲倦，是最常见的早期症状之一（80%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 食欲不振，特别是对油腻食物的厌恶感增强（70%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 伴有或不伴有呕吐，尤其是在进食后（60%-70%）。
4. 腹胀：
   • 上腹部不适或饱胀感（50%-60%）。
5. 尿色加深：
   • 尿液颜色变深，呈茶色（40%-50%），这是黄疸前期的表现。
6. 皮肤瘙痒：
   • 由于胆汁淤积引起（10%-20%，重症病例中更常见）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 低热或中度发热（20%-30%），通常在疾病早期出现。
2. 右上腹痛：
   • 肝区疼痛或压痛（10%-20%），提示肝脏肿大。
3. 关节痛：
   • 关节酸痛或肌肉疼痛（5%-10%），部分患者可出现。
4. 皮疹：
   • 斑丘疹或荨麻疹样皮损（5%-10%），可能与免疫复合物沉积相关。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（30%-50%），总胆红素水平升高至30μmol/L以上。
2. 肝肿大：
   • 肝脏触诊时可触及肿大的肝脏，质地较软，边缘圆钝（60%-70%）。
3. 脾肿大：
   • 部分患者可出现轻度脾肿大（10%-20%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结轻度肿大（<5%），以颈部淋巴结为主。
2. 蜘蛛痣：
   • 皮肤表面出现蜘蛛状血管扩张（<5%），急性期罕见，若出现需警惕慢性化倾向。
3. 腹水：
   • 严重病例可能出现腹水（<5%），提示肝功能衰竭。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • HBsAg阳性：血清中检出HBsAg是确诊急性乙型肝炎的重要依据（90%-100%）。
   • 抗-HBc IgM阳性：血清中抗-HBc IgM阳性进一步支持急性感染（80%-90%）。
   • HBV DNA阳性：通过PCR检测HBV DNA，阳性率约90%-100%。

2. 肝功能检查

   • 转氨酶升高：ALT和AST显著升高，通常ALT高于AST（90%-100%）。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高，重症患者峰值可超过170μmol/L（80%-90%）。
   • 凝血酶原时间延长：凝血酶原活动度降低，PTA < 40%提示重型肝炎可能（10%-20%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：肝脏弥漫性回声增粗，肝实质结构模糊（70%-80%）。
   • CT/MRI：肝脏体积增大，密度或信号均匀性降低，可伴有脾肿大（50%-60%）。

注：临床表现因个体差异而异，病情轻重不同，具体表现也会有所不同。重症患者可能出现更严重的症状和体征，需要及时就医并接受治疗。