急性戊型肝炎Acute hepatitis E

更新时间：2025-05-27 22:56:02

急性戊型肝炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性戊型肝炎（Acute hepatitis E）是由戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus, HEV）引起的肝脏急性感染性疾病。该病主要通过粪-口途径传播，即摄入被HEV污染的食物或水后发病。在临床表现上，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状，并伴有黄疸。根据血清学检测中抗HEV IgM抗体的存在来确诊急性戊型肝炎。

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病因学特征

1. 病原体特性：

   • 戊型肝炎病毒属于肝病毒科（Hepeviridae），是一种单股正链RNA病毒。
   • 该病毒具有高度变异性，存在多种基因型（Genotype），其中I型和II型主要引起人类感染，而III型和IV型则更常见于动物间传播并可导致人畜共患病。

2. 传播机制：

   • 粪-口途径：最常见的传播方式是通过受污染水源或食物摄入HEV颗粒。特别是在卫生条件较差地区，如发展中国家农村地区，此传播途径尤为显著。
   • 其他潜在传播途径：包括母婴垂直传播（尤其是在妊娠晚期）、血液制品输注以及器官移植过程中也可能发生HEV感染。

3. 易感人群：

   • 所有人群均对HEV普遍易感，但成人比儿童更容易表现出临床症状。
   • 孕妇感染HEV后病情可能特别严重，特别是妊娠晚期感染时死亡率较高。
   • 免疫抑制状态下的个体（例如接受免疫抑制剂治疗的器官移植患者）也面临较高的重症风险。

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病理机制

1. 病毒感染过程：

   • HEV进入人体后经胃肠道吸收，通过门静脉系统进入肝脏，在肝细胞内完成复制过程。
   • 病毒增殖通过直接细胞毒作用和诱导宿主免疫反应释放炎症介质，共同导致肝组织损伤。

2. 免疫介导损伤：

   • 在急性期，机体产生特异性IgM抗体对抗HEV，这种免疫应答可能加剧肝细胞损伤。
   • 对于免疫抑制患者，病毒抗原的持续存在可能引发慢性肝炎，极少数病例可进展为肝硬化。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 多数病例表现为自限性轻度至中度肝炎，典型症状包括乏力、食欲减退、右上腹痛、恶心、呕吐及尿色加深等。
   • 部分患者可迅速发展成黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深呈茶色。
   • 少数情况下，尤其是孕妇或免疫缺陷者，可能发生暴发性肝衰竭，需紧急处理以挽救生命。

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参考文献：

• 《中华医学会肝病学分会关于戊型肝炎防治共识》
• 《戊型病毒性肝炎流行病学研究进展》等专业期刊文章。