急性丙型肝炎Acute hepatitis C
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute hepatitis C、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎病毒感染
急性丙型肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清学检测阳性：血清中检出抗-HCV抗体。
- 病毒学检测阳性：血清中检出HCV RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力、厌食、恶心、呕吐。
- 轻度黄疸（较少见）。
- 右上腹痛或不适。
- 流行病学史：
- 近期有输血、血液透析、器官移植、使用未经消毒的注射器或针头等高危行为。
- 高风险职业暴露，如医疗工作者。
- 有静脉药物滥用史。
- 母婴传播史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的两项即可确诊急性丙型肝炎。
- 若无病毒学证据，需同时满足以下两项：
- 抗-HCV抗体阳性。
- 典型临床表现和/或流行病学史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏肿大、回声增强或不均匀，提示肝脏炎症。可排除其他肝脏疾病如脂肪肝、肝硬化等。
- 临床鉴别检查：
- 肝功能测试：
- 异常意义：ALT、AST显著升高（通常>500 U/L），提示急性肝炎。
- 自身免疫性肝炎标志物：
- 异常意义：排除自身免疫性肝炎，如ANA、SMA、LKM-1等抗体阴性。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的高危行为或接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 抗-HCV抗体阳性：提示近期或既往感染HCV。
- HCV RNA阳性：直接确诊HCV现症感染。
- 基因分型：确定HCV的具体基因型，有助于治疗方案的选择。
- 肝功能指标：
- ALT（谷丙转氨酶）显著升高（通常>500 U/L）：提示急性肝损伤。
- AST（谷草转氨酶）显著升高（通常>500 U/L）：提示肝细胞坏死。
- 胆红素升高（总胆红素>2 mg/dL）：提示黄疸，肝功能受损。
- 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：提示胆汁淤积。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示非特异性炎症反应。
- 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 凝血功能：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，严重时可出现凝血障碍。
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数正常或轻度降低：提示病毒感染。
- 血小板计数正常或轻度降低：提示脾功能亢进或骨髓抑制。
- 病毒载量：
- HCV RNA定量：反映病毒复制活跃程度，指导治疗和预后评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清学和病毒学检测结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以肝功能测试和影像学检查为主，用于评估肝脏炎症程度和排除其他肝脏疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、病毒RNA）和肝功能指标。
权威依据：美国肝病研究协会（AASLD）指南、欧洲肝病研究协会（EASL）指南、《默沙东诊疗手册》（专业版）、《Fields Virology》等权威病毒学及肝病学专著。