急性风湿性心肌炎Acute rheumatic myocarditis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B41.2

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1B40 - 1B5Z 某些葡萄球菌或链球菌性疾病

1B40 - 1B42 急性风湿热

1B41 急性风湿热伴心脏受累

1B41.2 急性风湿性心肌炎

关键词

索引词Acute rheumatic myocarditis、急性风湿性心肌炎、风湿活动性纤维性心肌炎、活动性风湿性间质性心肌炎、急性或亚急性风湿性心肌功能不全、急性风湿性中毒性心肌炎、活动性风湿性心肌炎、活动性风湿性进行性心肌炎、慢性活动性风湿性心肌炎、老年活动性风湿性心肌炎、活动性或急性风湿性心肌炎、活动性风湿热伴心肌炎、急性风湿热伴心肌炎

同义词active rheumatic fever with myocarditis、acute rheumatic fever with myocarditis、active or acute rheumatic myocarditis、active rheumatic myocarditis、active rheumatic progressive myocarditis、chronic active rheumatic myocarditis、old active rheumatic myocarditis、active rheumatic fibroid myocarditis、active rheumatic interstitial myocarditis、acute or subacute rheumatic myocardial insufficiency、acute rheumatic toxic myocarditis

别名风湿性心肌炎症、风湿性心脏肌肉炎、风湿性心肌病、急性风湿热心肌炎、急性风湿热引起的心肌炎

急性风湿性心肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

Jones诊断标准：满足以下两个主要条件之一，或一个主要条件加两个次要条件，并且有近期A族链球菌感染的证据。
主要条件：

心脏炎（心脏杂音、心脏扩大、第一心音减弱等）。
多发性关节炎（游走性、急性发作）。

次要条件：

发热（体温≥38℃）。
关节痛（非游走性）。
既往风湿热病史或风湿性心脏病史。
血沉（ESR）升高。
C反应蛋白（CRP）升高。

近期A族链球菌感染的证据：
咽拭子培养阳性。
抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高（≥200 IU/mL）。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
胸痛、心悸、呼吸困难、乏力。
体检发现心动过速、心脏杂音、第一心音减弱、心脏扩大。
流行病学史：
近期有咽炎、扁桃体炎等A族链球菌感染病史。
既往有风湿热或风湿性心脏病史。

阈值标准：

符合Jones诊断标准中的至少两个主要条件或一个主要条件加两个次要条件，并且有近期A族链球菌感染的证据。
若无明确病原学证据，需结合临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
异常意义：显示心脏结构和功能异常，如心脏扩大、瓣膜病变（如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全）。
胸部X线：
异常意义：可见心脏轮廓增大、肺淤血等表现，提示心脏功能受损。

心电图（ECG）：

异常意义：常见P-R间期延长、ST-T改变、窦性心动过速，提示心脏炎症和传导系统受累。

血液检查：

血常规：
异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
血沉（ESR）：
异常意义：显著升高（>30 mm/h），提示急性炎症。
C反应蛋白（CRP）：
异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症。

病原学检测：

抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：
异常意义：滴度升高（≥200 IU/mL），提示近期A族链球菌感染。
咽拭子培养：
异常意义：阳性结果直接证实A族链球菌感染。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

咽拭子培养阳性：直接确诊A族链球菌感染。
ASO滴度升高（≥200 IU/mL）：支持近期A族链球菌感染，有助于诊断急性风湿性心肌炎。

炎症标志物：

血沉（ESR）显著升高（>30 mm/h）：提示急性炎症反应。
C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。

心电图（ECG）：

P-R间期延长（>0.20秒）：提示心脏炎症和传导系统受累。
ST-T改变：提示心肌缺血或炎症。
窦性心动过速（>100次/分钟）：提示心脏炎症。

超声心动图：

心脏扩大：提示心脏结构受损。
瓣膜病变：如二尖瓣或主动脉瓣狭窄或关闭不全，提示心脏瓣膜受累。

胸部X线：

心脏轮廓增大：提示心脏扩大。
肺淤血：提示心脏功能受损。

血常规：

白细胞计数升高：提示炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于Jones诊断标准，结合临床表现、实验室检查和影像学结果。
辅助检查以心电图、超声心动图和胸部X线为主，用于评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如ASO滴度）和炎症标志物（如ESR、CRP）。

权威依据：根据《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）风湿热诊断和治疗指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）风湿热管理指南》等。