耳念珠菌病Candida otomycosis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1F23.16

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Candida otomycosis、耳念珠菌病、念珠菌性外耳炎、外耳念珠菌病、耳假丝酵母菌病、念珠菌耳病

同义词Candida otitis externa、Candidosis of external ear、Otomycosis due to Candida、candidal otomycosis、candidal otitis externa、otitis externa in candidiasis、otitis externa candida

别名Candidaotitisexterna、Candidosisofexternalear、OtomycosisduetoCandida、candidalotomycosis、candidalotitisexterna、otitisexternaincandidiasis、otitisexternacandida、Candidaotomycosis

耳念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从耳道分泌物中分离培养出念珠菌属真菌，尤其是近平滑假丝酵母。
  - 显微镜检查发现念珠菌孢子和假菌丝。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 耳道瘙痒和疼痛（70%-90%）。
  - 分泌物增多，多为白色油脂状碎屑或脓性分泌物（60%-80%）。
  - 听力下降（50%-70%）。
- 体征观察：
  - 耳道红肿充血（80%-90%）。
  - 鼓膜损伤或穿孔（30%-50%）。
- 风险因素：
  - 免疫系统受损（如糖尿病患者、老年人、长期使用抗生素或皮质类固醇者）。
  - 接触已知携带者或受污染环境。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（耳道瘙痒+分泌物增多+听力下降）。
  - 体征观察（耳道红肿充血+鼓膜损伤）。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI检查可以排除其他潜在并发症，如中耳炎或乳突炎（异常率：约10%-20%）。
临床鉴别检查：
- 前庭功能评估：
  - 异常意义：部分患者可能伴有眩晕或平衡失调，但较为罕见（5%-10%）。这有助于排除其他耳部疾病。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑接触史或风险因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊耳念珠菌感染（检出率：约70%-90%）。
- 显微镜检查：直接涂片染色可观察到念珠菌孢子和假菌丝（阳性率：约60%-80%）。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示局部或全身炎症反应（>10 mg/L）。
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染（>10,000/μL）。
免疫学检查：
- 抗真菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- T细胞亚群检测：评估免疫功能状态，了解是否存在免疫抑制情况。
生化检查：
- 血糖水平：高血糖是耳念珠菌感染的常见风险因素之一，应监测血糖水平（>7 mmol/L）。
- 电解质水平：评估电解质平衡，特别是在长期使用利尿剂或腹泻情况下。
耳道分泌物常规：
- 白细胞或脓细胞阳性：提示细菌或真菌感染，需结合其他指标进行鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或显微镜检查），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（排除其他耳部疾病）和临床评估（前庭功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查）和其他相关指标（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：WHO《真菌感染诊断指南》、IDSA指南。