大脑隐球菌病Cerebral cryptococcosis

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大脑隐球菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 患者常表现为持续性或阵发性头痛，疼痛程度不一，可逐渐加重（高，70%-90%）。
2. 发热：
   • 体温升高，通常为低热或中度发热（高，60%-80%）。
3. 恶心和呕吐：
   • 由于颅内压增高，患者可能出现恶心、呕吐等症状（高，50%-70%）。
4. 意识障碍：
   • 随着病情进展，部分患者可能出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷（中，30%-50%）。
5. 局灶性神经功能缺损：
   • 可表现为偏瘫、失语、视野缺损等（中，20%-40%）。

其他可能症状

1. 听力下降：
   • 少数患者可能出现听力下降或耳鸣（低，10%-20%）。
2. 视力下降：
   • 由于颅内压增高或视神经受累，部分患者可能出现视力下降（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：
   • 脑脊液压力显著增高（高，70%-90%）。
2. 眼底改变：
   • 视乳头水肿（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征（Kernig's sign）阳性（中，30%-50%）。
2. 神经系统定位体征：
   • 偏瘫、失语、视野缺损等（中，20%-40%）。
3. 皮肤黏膜损害：
   • 极少数情况下，皮肤黏膜可能有丘疹、脓疱等表现（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 细胞数：正常或轻度增多，以淋巴细胞为主（高，70%-90%）。
   • 糖含量降低：低于正常水平（高，70%-90%）。
   • 蛋白质浓度升高：高于正常范围（高，70%-90%）。
   • 墨汁染色：可见厚壁酵母细胞（特异性高，约50%-80%）。
   • 培养：分离出新生隐球菌或格特隐球菌（高，70%-90%）。
   • PCR检测：真菌DNA阳性（高，70%-90%）。

2. 影像学表现

   • 头颅CT：早期可无明显异常，晚期可见脑积水、基底节区低密度灶（中，30%-50%）。
   • MRI：特征性表现为血管周围间隙扩大（"肥皂泡征"），T2-FLAIR序列显示基底节区高信号，增强扫描可见柔脑膜强化（高，70%-90%）。

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注：临床表现因个体差异及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，症状更严重；免疫功能正常者可能表现为较轻微的炎症反应，但仍需警惕其潜在的严重性。