副鼻窦慢性曲霉病Chronic aspergillosis of the paranasal sinuses

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编码1F20.11

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索引词Chronic aspergillosis of the paranasal sinuses、副鼻窦慢性曲霉病、曲霉菌属真菌所致鼻旁窦曲菌球、慢性肉芽肿曲霉菌性鼻窦炎

同义词Chronic granulomatous Aspergillus rhinosinusitis、Fungus ball of the paranasal sinuses due to Aspergillus spp

缩写CNAS

别名鼻窦曲霉病、鼻旁窦曲霉菌感染、慢性曲霉菌性鼻窦炎、曲霉菌性鼻窦炎

副鼻窦慢性曲霉病的核心症状与体征

鼻塞：
- 最常见的首发症状之一，单侧多见[2]。由于真菌球在鼻旁窦内形成，导致窦口阻塞和黏膜水肿，患者会感到持续性或间歇性的鼻塞（高，70%-90%）。
流涕：
- 脓性分泌物，单侧或双侧鼻腔流出黄绿色或灰褐色分泌物[2][5]。这些分泌物是由于真菌球刺激和局部炎症反应引起的（中，50%-70%）。
面部压痛/肿胀：
- 特别是在受累鼻旁窦区出现面部压痛或肿胀[2][4]。由于窦腔内的压力增加和炎症反应，患者可能会感到局部疼痛或不适（中，40%-60%）。
嗅觉减退甚至丧失：
- 由于鼻腔通气受阻和炎症影响，部分患者可能出现嗅觉减退或完全丧失[2][5]（低，20%-30%）。
头痛：
- 部分患者可能伴有头痛，尤其是在受累鼻旁窦区[2][4]（中，30%-50%）。

影像学检查：
- CT扫描显示窦腔内密度增高影，边界清晰，常伴骨壁吸收或硬化现象[2][5]（高，80%-95%）。
病理活检：
- 显微镜下可见特征性的分支分隔的曲霉菌丝伴周围炎细胞浸润[5][6]。这是确诊的重要依据（高，90%-95%）。
局部病变特点：
- 受影响窦腔内发现充满真菌成分的肿块，外观呈灰褐色至黑色，质地硬脆[2][4]。显微镜下可见大量分隔型菌丝，伴有不同程度的炎细胞浸润（高，80%-90%）。
免疫应答模式：
- 尽管局部有活跃的免疫细胞聚集（如淋巴细胞、浆细胞），但由于曲霉成分难以完全降解清除，因此炎症过程持续存在[2][5]（中，50%-70%）。

病原学检测：
- 真菌培养：通过鼻腔分泌物或组织标本进行真菌培养，可以分离出曲霉菌属（如烟曲霉、黄曲霉等）[2][5]（中，30%-50%）。
血清学检查：
- 特异性抗体检测：部分患者血清中IgG抗体水平升高，提示慢性感染[5][6]（中，40%-60%）。
影像学表现：
- CT扫描：显示窦腔内密度增高影，边界清晰，常伴骨壁吸收或硬化现象[2][5]（高，80%-95%）。
- MRI检查：对于怀疑存在侵袭性病变（如累及眼眶或颅内）时，首选MRI检查以明确软组织受累范围[5][6]（高，80%-95%）。

注：临床表现因个体差异而异。具体个案诊疗建议还需结合患者实际情况由专业医师进行评估确定。

参考文献：