慢性肺曲霉病Chronic pulmonary aspergillosis

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慢性肺曲霉病 (1F20.12) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性咳嗽：
   • 持续时间较长，多为干咳或有少量白黏痰（常见，约80%-90%）。
2. 咳痰：
   • 咳出白色或黄色黏痰，部分患者可能伴有脓痰或血丝痰（40%-50%）。
3. 咯血：
   • 间歇性或持续性少量咯血，曲霉球患者可能出现大咯血（20%-30%）。
4. 发热：
   • 低热（>37.5°C），多提示合并感染（约30%）。
5. 胸痛：
   • 隐匿性胸痛或钝痛，常位于病变侧（20%-30%）。
6. 体重下降：
   • 由于长期感染导致的食欲减退和代谢增加，可能出现体重减轻（30%-40%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 轻度至中度呼吸困难，尤其是在活动后（10%-20%）。
2. 乏力：
   • 全身乏力，感觉疲劳（20%-30%）。
3. 夜间盗汗：
   • 夜间出汗较多，影响睡眠质量（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊：
   • 病变区域呼吸音减低，合并感染时可闻及湿啰音（60%-70%）。
2. 杵状指：
   • 慢性缺氧可能导致杵状指（10%-20%）。
3. 胸部X线表现：
   • 肺部单发或多发空洞，常伴厚壁及周围纤维化（80%-90%）。
   • 空洞内可见曲霉球，典型表现为空气新月征。
4. CT扫描特征：
   • 高分辨率CT显示厚壁空洞伴周围纤维化，空洞内团块随体位移动（90%-95%）。
   • 典型空气新月征（团块与空洞壁之间新月形透光区）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部或纵隔淋巴结肿大（5%-10%）。
2. 胸腔积液：
   • 少量胸腔积液，提示胸膜受累（5%-10%）。
3. 皮下气肿：
   • 偶见于空洞破裂病例（<2%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 真菌培养阳性：痰液/灌洗液培养阳性率30%-50%（需多次送检）。
   • 血清学检查：曲霉特异性IgG抗体阳性（敏感性90%）。
   • PCR技术：曲霉DNA检测（敏感性60%-70%）。

2. 影像学表现

   • 胸部X线：上叶为主的厚壁空洞，内见球形阴影伴空气新月征。
   • CT扫描：确诊首选，显示空洞内曲霉球伴空气新月征，周围纤维条索影。
   • MRI：评估血管侵犯（如怀疑咯血来源时）。

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注：慢性肺曲霉病的临床表现因个体差异、基础疾病及免疫状态而异。常见的基础疾病包括慢性阻塞性肺病（COPD）、结核病、支气管扩张症等。准确诊断需结合临床表现、影像学特征及实验室检查结果。