慢性病毒性肝炎Chronic viral hepatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic viral hepatitis
同义词Chronic hepatitis with cirrhosis、chronic anicteric hepatitis、chronic viral liver infection、慢性无黄疸型肝炎、慢性肝炎病毒感染、慢性肝炎伴肝硬变
别名慢肝、慢性肝炎、长期病毒性肝炎、慢性病毒肝炎
慢性病毒性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 乙型肝炎：HBsAg阳性持续6个月以上，或HBV DNA阳性。
- 丙型肝炎：抗-HCV阳性且HCV RNA阳性持续6个月以上。
- 丁型肝炎：HDV RNA阳性且HBsAg阳性持续6个月以上。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力、食欲减退、腹胀、右上腹痛等非特异性症状。
- 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等体征。
- 流行病学史：
- 有明确的HBV、HCV或HDV感染途径，如输血、注射毒品、性接触、母婴传播等。
- 实验室检查：
- 血清ALT反复或持续升高，胆红素升高，白蛋白降低，凝血酶原活动度降低等。
- 影像学检查：
- 超声、CT或MRI显示肝脏回声增强、分布不均、肝脏体积增大或缩小、脾脏增大等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如乏力、食欲减退、腹胀、右上腹痛）。
- 实验室检查异常（如ALT反复或持续升高，胆红素升高，白蛋白降低，凝血酶原活动度降低）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：肝脏回声增强、分布不均、肝脏体积增大或缩小、脾脏增大。这些表现有助于评估肝脏病变的程度和是否存在肝硬化。
- CT或MRI：
- 异常意义：肝脏密度或信号异常、肝脏轮廓不规则、肝硬化表现（如结节形成、门静脉高压等）。这些检查有助于进一步明确肝脏病变的性质和程度。
- 病理学检查：
- 肝穿刺活检：
- 异常意义：通过组织学检查可以明确肝脏炎症、纤维化和坏死的程度，是诊断慢性病毒性肝炎的重要手段之一。
- 临床鉴别检查：
- 自身免疫性肝炎相关抗体检测：
- 异常意义：排除自身免疫性肝炎的可能性，有助于鉴别诊断。
- 酒精性肝病相关检查：
- 异常意义：排除酒精性肝病的可能性，有助于鉴别诊断。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑感染途径，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- HBsAg阳性：直接确诊乙型肝炎病毒感染。
- 抗-HCV阳性且HCV RNA阳性：直接确诊丙型肝炎病毒感染。
- HDV RNA阳性且HBsAg阳性：直接确诊丁型肝炎病毒感染。
- 血液检查：
- 血清ALT反复或持续升高：提示肝细胞损伤。
- 白蛋白降低：≤32 g/L，提示肝脏合成功能下降。
- 胆红素升高：＞85.5 μmol/L，提示肝脏排泄功能障碍。
- 凝血酶原活动度降低：60%～40%，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 胆碱酯酶降低：提示肝脏功能受损。
- 病毒标志物：
- HBV DNA阳性：乙型肝炎病毒复制活跃。
- HCV RNA阳性：丙型肝炎病毒复制活跃。
- HDV RNA阳性：丁型肝炎病毒复制活跃。
- 自身免疫性肝炎相关抗体：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示可能存在自身免疫性肝炎。
- 抗平滑肌抗体（SMA）阳性：提示可能存在自身免疫性肝炎。
- 抗线粒体抗体（AMA）阳性：提示可能存在原发性胆汁性胆管炎（PBC）。
- 酒精性肝病相关检查：
- GGT升高：提示可能有酒精性肝病。
- AST/ALT比值＞2：提示可能有酒精性肝病。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如HBsAg、HCV RNA、HDV RNA），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和病理学检查（如肝穿刺活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒标志物、肝功能指标）。
权威依据：《Fields Virology》、世界卫生组织(WHO)发布的肝炎防控指南及相关研究论文。
请注意，以上内容基于权威医学资料整理而成，旨在提供关于慢性病毒性肝炎的专业知识概览。对于具体病例，请咨询专业医生以获得准确诊断和治疗建议。