肝棘球蚴感染Echinococcus infection of liver

更新时间：2025-05-27 22:54:42

肝棘球蚴感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肝棘球蚴感染，又称肝棘球蚴病，是由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）或多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）幼虫期感染引起的寄生虫病。主要通过摄入污染食物或饮用水中的虫卵传播。幼虫在肝脏内发育形成囊性结构（细粒型）或浸润性病灶（多房型），通过占位效应和免疫反应导致组织损伤。

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病因学特征

1. 传染源与传播途径：
   • 细粒棘球绦虫的终宿主主要为犬科动物，中间宿主为羊、牛等草食动物；多房棘球绦虫终宿主以狐、狼等野生动物为主，中间宿主为啮齿类。
   • 人类通过误食虫卵成为偶然中间宿主，传播途径包括：接触受染动物粪便、摄入污染食物/水源、经土壤传播等。

2. 感染机制：

   • 虫卵在十二指肠孵化为六钩蚴，穿透肠黏膜经门静脉系统入肝
   • 细粒型形成单房母囊并产生子囊，多房型呈外生性芽殖生长
   • 完整包膜可隔绝宿主免疫，破裂后释放抗原物质引发过敏反应

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病理机制

1. 肝脏损害：

   • 细粒型形成单房或多房囊腔，囊壁分角质层与生发层，囊液含原头节
   • 多房型呈蜂窝状浸润性生长，无完整包膜，可侵犯血管/胆管
   • 机械压迫导致肝细胞萎缩，纤维组织增生形成假包膜

2. 并发症：

   • 囊内压增高可致自发破裂，引发过敏性休克或继发性腹腔种植
   • 胆道侵犯导致梗阻性黄疸，门静脉压迫诱发门脉高压
   • 多房型易发生转移性病灶，肺、脑为常见受累器官

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临床表现

1. 潜伏期：细粒型潜伏期5-20年，多房型可达10-15年，早期多无症状

2. 局部症状：

   • 右上腹钝痛或胀痛（87%），可放射至右肩部
   • 肝肿大（68%），细粒型可触及弹性包块，多房型质地坚硬
   • 黄疸（23%）、门脉高压征象（12%）

3. 全身表现：

   • 过敏反应：荨麻疹（35%）、嗜酸性粒细胞增多（40-60%）
   • 消耗症状：体重下降（28%）、营养不良（15%）
   • 继发感染：发热（18%）、寒战等脓毒症表现

4. 特殊临床类型：

   • 细粒型：囊肿钙化（CT检出率42%）、胆瘘形成（7-25%）
   • 多房型：类恶性肿瘤生长方式，转移率可达13%

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以上信息基于WHO包虫病防治指南（2021）和《实用寄生虫病学（第三版）》整理。具体诊断需结合影像学、血清学检查及流行病学史，治疗应遵循个体化原则。

参考文献：、WHO《包虫病诊断治疗白皮书》（2021）。