布鲁格丝虫属引起的丝虫病Filariasis due to Brugia species
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Filariasis due to Brugia species、布鲁格丝虫属引起的丝虫病
别名象皮肿、淋巴丝虫病、马来丝虫病、帝纹丝虫病
布鲁格丝虫属引起的丝虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 夜间外周血涂片染色镜检：发现微丝蚴（microfilariae），这是确诊布鲁格丝虫感染的最直接证据。
- 分子生物学检测：通过PCR技术检测血液或组织样本中的布鲁格丝虫特异性DNA，如Brugia malayi 或 Brugia timori 的特定基因序列。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期症状：突发性发热和寒战，局部淋巴结肿大疼痛（常发生在腹股沟、腋窝等处），伴有红斑或硬结状改变。
- 慢性期症状：四肢不对称性非凹陷性水肿，特别是小腿部位更为常见；严重者可发展为不可逆的大象腿样外观。乳糜尿（由于淋巴-尿道瘘形成）。
- 流行病学史：
- 发病前有疫区居住或旅行史，尤其是在东南亚、非洲和南美洲等地。
- 有蚊子叮咬史，尤其是由合适的中间宿主——蚊子（如按蚊、库蚊）传播。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性期或慢性期症状）。
- 流行病学史（疫区居住或旅行史，蚊子叮咬史）。
- 实验室检查异常（如嗜酸性粒细胞增多）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估淋巴系统的变化，如淋巴管扩张、淋巴结肿大及象皮肿的范围。有助于诊断淋巴系统的阻塞情况。
- CT或MRI：
- 异常意义：对于复杂病例，可以进一步明确病变范围和程度，尤其是淋巴系统的阻塞情况。适用于评估深部淋巴结和淋巴管的病变。
- 临床鉴别检查：
- 皮肤活检：
- 异常意义：在慢性期患者中，皮肤活检可以发现淋巴管壁增厚、纤维化及微丝蚴的存在。
- 淋巴造影：
- 判断逻辑：用于评估淋巴系统的结构和功能，显示淋巴管的阻塞和扩张情况，有助于诊断和治疗计划的制定。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的疫区居住或旅行史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 夜间外周血涂片染色镜检阳性：直接确诊布鲁格丝虫感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如B. malayi 特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 嗜酸性粒细胞增多：血常规检查显示嗜酸性粒细胞比例升高（>5%），提示寄生虫感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：虽然不是特异性指标，但CRP升高可能提示炎症反应。
- 血清学检查：
- 抗体检测：抗布鲁格丝虫特异性抗体（如IgG4）滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 尿液检查：
- 乳糜尿：尿液中出现乳白色液体，提示淋巴-尿道瘘形成。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（夜间外周血涂片染色镜检或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（皮肤活检、淋巴造影）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如微丝蚴阳性、PCR检测阳性、嗜酸性粒细胞增多）。
权威依据：WHO《丝虫病诊断指南》、IDSA指南。