冈比亚锥虫病Gambiense trypanosomiasis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Gambiense trypanosomiasis
同义词mid-African sleeping sickness、Gambian trypanosomiasis、Gambian sleeping sickness、Gambian fever、West African sleeping sickness、chronic sleeping sickness、infection by trypanosoma gambiense、trypanosoma brucei gambiense trypanosomiasis、Infection due to Trypanosoma brucei gambiense、West African trypanosomiasis、西非锥虫病、慢性锥虫病、冈比亚锥虫感染、布氏冈比亚锥虫病、布氏冈比亚锥虫感染、冈比亚锥虫病
冈比亚锥虫病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 外周血涂片或淋巴结穿刺液中发现布氏冈比亚锥虫（Trypanosoma brucei gambiense）。
- 脑脊液中检出布氏冈比亚锥虫。
- 通过分子生物学方法（如PCR）在血液、脑脊液或其他组织中检测到布氏冈比亚锥虫特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 间歇性发热（体温波动在38-40℃之间）。
- 头痛、乏力、肌肉和关节疼痛。
- 皮疹（红色或紫色斑点、丘疹或结节）。
- 淋巴结肿大，尤其是颈后三角区（Winterbottom征象）。
- 体重减轻。
- 进入脑膜脑炎期后的神经系统症状：嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至精神病样行为异常。
- 流行病学史：
- 发病前有在非洲中部或西部的疫区旅行史。
- 有被采采蝇叮咬的历史或接触过感染动物。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+淋巴结肿大）。
- 流行病学史（疫区旅行史或采采蝇叮咬史）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅MRI：
- 异常意义：显示脑实质炎症、脑膜增厚及脑室系统扩大，有助于评估中枢神经系统受累情况。
- 超声心动图：
- 异常意义：发现心包积液或其他心脏结构异常，提示心脏受累。
- 临床鉴别检查：
- Kerandel征：
- 判断逻辑：对触觉、温度觉等刺激过度敏感，支持神经系统受累。
- 神经系统功能评估：
- 异常意义：出现共济失调、震颤、肌阵挛等症状，提示进入脑膜脑炎期。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确疫区旅行史或采采蝇叮咬史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 外周血涂片：
- 异常意义：检出活动性寄生虫，直接确诊冈比亚锥虫病。
- 淋巴结活检：
- 异常意义：在淋巴结组织中鉴定出布氏冈比亚锥虫，支持诊断。
- 脑脊液检查：
- 异常意义：脑脊液白细胞计数增高，蛋白质含量升高，提示中枢神经系统受累。
- 分子生物学检测（PCR）：
- 异常意义：特异性基因检测阳性，支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。
- 脑脊液常规：
- 白细胞计数增高：
- 异常意义：提示中枢神经系统受累，需与其他中枢神经系统感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液、淋巴结或脑脊液中检出布氏冈比亚锥虫），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（头颅MRI、超声心动图）和临床评估（Kerandel征、神经系统功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片、PCR检测）。
权威依据：世界卫生组织《非洲锥虫病概述》、相关医学指南。