侵袭性曲霉病Invasive aspergillosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Invasive aspergillosis
同义词invasive aspergillosis NOS、侵袭性曲霉菌病 NOS
别名侵袭性肺曲霉病、急性侵袭性肺曲霉病、亚急性侵袭性肺曲霉病、播散性曲霉病、侵袭性大脑曲霉病、消化道侵袭性曲霉病、其他特指部位的侵袭性曲霉病、未特指的侵袭性曲霉病
侵袭性曲霉病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 真菌培养阳性：从呼吸道分泌物、血液或其他组织样本中分离出曲霉菌。
- 组织病理学检查：通过活检或尸检标本发现曲霉菌的典型形态学特征，如分隔的菌丝和分生孢子。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 发热（体温≥38℃）。
- 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（有时为血性）、呼吸困难。
- 肺部听诊异常：湿啰音或干啰音。
- 影像学特征：胸部CT显示结节状阴影、空洞形成或实变区。
- 宿主因素：
- 免疫抑制状态：接受器官移植、化疗、长期使用免疫抑制剂治疗等。
- 慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病未得到有效控制者等。
- 环境暴露史：
- 长时间暴露于潮湿、阴暗环境，或职业性接触土壤、植物残体等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（发热+呼吸系统症状）。
- 血清学检查GM试验阳性，且影像学检查符合典型特征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部CT：
- 异常意义：显示结节状阴影、空洞形成、浸润影、“晕征”等特征性改变。
- 脑部MRI/CT：
- 异常意义：若脑部受累，可显示局灶性或弥漫性病变。
- 腹部CT：
- 异常意义：肝脾肿大、腹腔内感染灶等。
- 临床鉴别检查：
- 支气管镜检查：
- 判断逻辑：通过支气管镜获取下呼吸道分泌物进行培养和病理检查，有助于确诊。
- 皮肤黏膜损害评估：
- 异常意义：出现溃疡、坏死等局部感染表现，提示可能有皮肤或黏膜受累。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑环境暴露史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 真菌培养阳性：直接确诊曲霉菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检测，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
- 血清学检查：
- GM试验阳性：血清半乳甘露聚糖抗原检测，敏感性和特异性较高。
- 抗体检测：抗曲霉菌抗体滴度升高，但特异性较低，主要用于回顾性诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高或降低：伴有贫血现象，提示全身炎症反应。
- 嗜酸性粒细胞比例升高：部分患者可见，但不是特异性指标。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道感染，需与其他病原体感染鉴别。
- 其他检查：
- 支气管肺泡灌洗液检测：有助于发现曲霉菌菌丝或孢子。
- 心电图和心脏超声：若心脏受累，可显示心内膜炎相关体征。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或组织病理学检查），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（尤其是胸部CT）和临床评估（如支气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如GM试验、PCR检测）。
权威依据：《欧洲临床微生物学和感染病学会指南》（ECMM/ECIL指南）、美国传染病学会（IDSA）指南。