喉白喉Laryngeal diphtheria 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Laryngeal diphtheria、喉白喉、喉-气管白喉、白喉性喉气管炎、白喉性哮吼、白喉性喘鸣性哮吼、间歇性白喉性哮吼、喉白喉溃疡
展开 同义词 Diphtheritic laryngotracheitis、laryngotracheitis diphtheria、diphtheria of larynx、diphtheritic inflammation of the larynx、diphtheritic laryngismus、diphtheritic laryngitis
展开 喉白喉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：
咽拭子培养 ：从咽喉部取样，分离培养出白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae ），并鉴定其产毒能力。分子生物学检测（如PCR） ：通过咽拭子或其他标本检出白喉棒状杆菌特异性基因片段。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
声音嘶哑 ：由于假膜形成在声带附近，导致声音变化。犬吠样咳嗽 ：特征性的咳嗽声，类似于狗叫的声音。呼吸困难 ：吸气性呼吸困难，严重时可见吸气三凹征（胸骨上窝、肋间隙及剑突下区凹陷）。吞咽困难 ：假膜形成可能导致吞咽疼痛和吞咽困难。 非典型症状 ：
发热 ：低热或中等程度的发热（38-39°C）。全身不适 ：乏力、食欲减退等非特异性症状。 体征 ：
局部假膜 ：在咽喉部、气管或支气管内可见灰白色假膜，牢固附着于黏膜表面，剥离后易出血。呼吸系统体征 ：听诊时可闻及喘鸣音、哮鸣音或吸气性喉喘鸣。颈部淋巴结肿大 ：颈部淋巴结可能因感染而肿大，触痛明显。 流行病学史 ：
未完成白喉疫苗接种计划。
近期接触过白喉患者或处于白喉流行区域。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（声音嘶哑+犬吠样咳嗽+呼吸困难）。
血清学抗体滴度≥1:40，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。
二、辅助检查
影像学检查 ：
颈部X线或CT ：
异常意义 ：显示假膜的位置和范围，以及气道梗阻的程度。有助于评估病情严重程度和指导治疗。 超声心动图 ：
异常意义 ：对于怀疑心肌炎的患者，可以评估心脏功能和结构异常，如心脏扩大、心律失常等。
临床鉴别检查 ：
心电图 ：
异常意义 ：出现心律失常、ST段改变等，提示心肌炎的可能性。 神经系统检查 ：
异常意义 ：眼睑下垂、斜视、面瘫等周围神经病变表现，提示多发性神经炎。
流行病学调查 ：
暴露史追溯 ：
判断逻辑 ：明确近期接触史或未接种疫苗的情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
咽拭子培养阳性 ：直接确诊白喉棒状杆菌感染。PCR检测阳性 ：特异性基因片段检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查 ：
抗毒素抗体测定 ：
异常意义 ：通过ELISA或其他方法检测血清中的抗毒素抗体水平，有助于判断免疫状态。抗体滴度≥1:40或4倍增长支持近期感染。 白喉毒素中和试验 ：
异常意义 ：检测血清中的中和抗体水平，进一步确认感染情况。
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）显著升高 （>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。血沉（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规 ：
白细胞及中性粒细胞比例升高 ：提示细菌感染可能。血小板减少 ：在严重病例中可能出现，提示炎症反应强烈。
便常规 ：
四、总结
确诊核心 依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。辅助检查 以影像学（评估气道梗阻和心肌炎）和临床评估（神经系统损害）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。
权威依据：《中华医学百科全书》、《实用内科学》、世界卫生组织（WHO）关于白喉的相关资料。