溃疡分枝杆菌感染Mycobacterium ulcerans infection

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溃疡分枝杆菌感染的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性皮下结节或肿块：

   • 早期患者常在四肢（尤其是下肢）发现无痛性的硬结或肿块，直径一般小于5厘米（80%-90%）。

2. 皮肤溃疡形成：

   • 结节逐渐分解形成深部无痛性溃疡，边缘呈潜行状侵蚀周围健康皮肤。溃疡面积可能扩展至15厘米或更大（70%-80%）。

3. 色素沉着或萎缩改变：

   • 溃疡周围的皮肤可能出现色素沉着或萎缩改变，质地变薄（60%-70%）。

其他可能症状

1. 轻微疼痛或触痛：

   • 少数患者在病变部位可能会有轻微的疼痛或触痛（10%-20%）。

2. 淋巴结不肿大：

   • 局部淋巴结通常不肿大，无全身症状（90%-95%）。

3. 继发感染症状：

   • 若合并细菌性继发感染，可能出现红肿加剧、脓性分泌物及疼痛（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮下结节或溃疡：

   • 体检时可见单发或多发的皮下结节或溃疡，溃疡边缘隆起且呈潜行状侵蚀周围健康皮肤（80%-90%）。

2. 溃疡底部特征：

   • 溃疡底部可见肉芽组织增生及浆液性/血性分泌物，中心部分为坏死组织覆盖（70%-80%）。

3. 溃疡底涂片或组织切片：

   • 涂片或组织切片可见到抗酸杆菌（阳性率约70%-80%）。

非典型体征

1. 局部红肿和渗出：

   • 在继发感染的情况下，溃疡周围可出现红肿，伴有脓性渗出（10%-20%）。

2. 肢体功能障碍：

   • 严重情况下，溃疡可能导致关节活动受限或肌肉挛缩，影响肢体功能（5%-10%）。

3. 并发症相关体征：

   • 淋巴管炎：受累区域淋巴管炎症（5%-10%）。
   • 骨髓炎：若感染累及骨骼，可出现骨质破坏（发生率约2%-5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 涂片抗酸染色阳性（检出率：约70%-80%）：溃疡底涂片可见抗酸杆菌。
   • 培养及PCR检测：细菌培养阳性率较低（30%-50%），PCR检测可提高敏感性（80%-90%）。

2. 组织病理学检查

   • 组织活检：可见脂肪组织坏死，细胞核消失，纤维蛋白沉着，坏死部位可见小钙沉着，网状纤维增多（80%-90%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：可评估溃疡深度及周围软组织受累（异常率：约70%-80%）。
   • MRI：对于深层软组织损伤和骨髓炎的诊断具有较高敏感性（异常率：约80%-90%）。

注：临床表现因感染程度、宿主免疫状态及治疗情况而异。热带雨林地区的居民、儿童和青少年更容易感染。湿热气候下的湿地环境有利于病原菌的生存与传播。经济条件较差、卫生设施不足等因素也会增加感染风险。

参考文献：WHO《Buruli ulcer diagnosis and treatment guidance》、流行病学监测数据、《Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Infectious Diseases》。