溃疡分枝杆菌感染Mycobacterium ulcerans infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

溃疡分枝杆菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

溃疡分枝杆菌感染（也称为布鲁里溃疡）是由溃疡分枝杆菌引起的一种慢性隐袭性坏死性皮肤病。该病主要流行于中非、西非等热带雨林地区，表现为皮下结节，逐渐分解形成深部无痛性溃疡，其直径通常可达15厘米，可能进一步扩展并造成广泛的组织损伤。溃疡分枝杆菌是一种生长缓慢的抗酸染色阳性分枝杆菌，在28~33℃的温度下需3~5周形成菌落。该菌分泌的mycolactone毒素可破坏组织并抑制免疫反应。

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病因学特征

1. 病原体特性：

• 溃疡分枝杆菌属于环境腐生性分枝杆菌，具有较强的环境适应性和缓慢繁殖能力。其分泌的mycolactone毒素可通过阻断宿主免疫应答和诱导细胞凋亡导致组织坏死。

2. 传播途径：

• 自然宿主及传播机制尚未完全明确，当前证据支持通过皮肤破损接触污染水源、土壤或植物传播，昆虫媒介可能参与传播过程。无证据表明可通过呼吸道或飞沫传播。

3. 易感人群与环境因素：

• 高发于热带雨林地区（如西非、中非）的儿童及青少年。湿热环境（如沼泽、湿地）利于病原体增殖，卫生条件匮乏和频繁暴露于自然环境是主要危险因素。

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病理机制

1. 免疫抑制作用：

• mycolactone毒素可抑制树突状细胞成熟、阻断T细胞活化，并诱导巨噬细胞凋亡，导致局部免疫应答缺失，使感染无法被有效控制。

2. 组织损伤模式：

• 初始为皮下脂肪组织炎症，逐渐发展为凝固性坏死。溃疡边缘呈潜行性破坏，中央为黄色坏死基底部伴浆液性渗出，深部感染可侵袭筋膜、肌肉及骨骼。

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临床表现

1. 症状特征：

• 早期为无痛性皮下硬结（1-2周），后破溃形成边界清晰的潜行性溃疡，好发于四肢（下肢占70%以上）。
• 活动期溃疡基底为灰黄色坏死组织，伴少量渗出，周围皮肤可出现水肿或色素沉着。
• 未经治疗者可进展为巨大溃疡（>15cm），罕见并发症包括继发细菌感染、关节挛缩或病理性骨折。

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参考文献：分枝杆菌致病机制研究（如《Medical Microbiology》）、世界卫生组织布鲁里溃疡流行病学报告。