非结核分枝杆菌所致感染Infections due to non-tuberculous mycobacteria

更新时间：2025-10-09 15:50:52

非结核分枝杆菌所致感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非结核分枝杆菌（Nontuberculous Mycobacteria, NTM）感染是指由除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌之外的一类分枝杆菌引起的感染。NTM广泛存在于自然环境，包括水、土壤和灰尘中。这些微生物对人类通常致病性较低，但在宿主免疫功能受损的情况下，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者或存在其他慢性疾病的人群中，可导致严重感染。根据感染部位的不同，NTM感染可以表现为肺部疾病、皮肤软组织感染、淋巴结炎以及全身播散性疾病。

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病因学特征

1. 易感因素：

   • 免疫状态低下：特别是HIV/AIDS患者、器官移植后接受免疫抑制治疗者、恶性肿瘤病人等。
   • 基础疾病：患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症、糖尿病或其他消耗性疾病者更易于发生NTM感染。
   • 长期机械通气：增加呼吸道直接暴露于外界环境中细菌的机会，促进NTM定植与侵入。

2. 传播途径：

   • 环境接触：NTM主要通过吸入受污染空气中的颗粒物或饮用被污染水源而感染人体，较少见人传人情况。
   • 医源性因素：包括手术操作过程中无菌技术不当导致伤口污染，或是医疗器械清洗消毒不彻底等也可能成为感染来源之一。

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病理机制

1. 宿主-病原体相互作用：

   • 非结核分枝杆菌具有较强的细胞壁结构，能够抵抗宿主体内多种杀菌机制，同时其生长速度缓慢且代谢活性低，使得常规抗生素难以有效杀灭。
   • 当宿主免疫力下降时，原本潜伏在体内或新近吸入/摄入的NTM得以活跃繁殖，侵犯相应组织器官引起局部炎症反应。

2. 组织损伤模式：

   • 肺部：类似于结核病但进展较慢，可形成空洞或纤维化改变；伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状。
   • 皮肤与软组织：创伤处直接接种NTM后引发慢性肉芽肿性炎症，愈合缓慢且容易复发。
   • 淋巴系统：儿童较为常见，表现为颈部或腋窝区淋巴结肿大，可能破溃流出脓液。
   • 全身播散型：极为少见，多发生在极度免疫缺陷状态下，涉及多个脏器功能损害。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呼吸系统：持续干咳、咳白色黏痰、胸痛、发热，部分病例可见体重减轻。
   • 皮肤病变：红斑、丘疹、溃疡不易愈合，边缘清晰隆起。
   • 淋巴结受累：局部疼痛性肿块，质地坚硬，后期可能出现波动感提示脓肿形成。
   • 播散性感染：发热、乏力、盗汗等全身中毒症状，具体表现取决于受累器官。

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参考文献：《2020年非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》、《非结核性分枝杆菌病》相关研究资料。