皮肤的非结核分枝杆菌感染Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

皮肤的非结核分枝杆菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤的非结核分枝杆菌感染（Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infection, NTM）是指由结核分枝杆菌以外的分枝杆菌引起的皮肤损害。这些病原体包括但不限于堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌以及亚洲分枝杆菌等。这类感染往往发生在免疫力低下的宿主体内，属于条件性感染，其临床表现多样，但通常较轻，并且对常规抗结核药物治疗反应不佳。

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病因学特征

1. 免疫状态的影响：

• 该类感染主要见于存在免疫缺陷或抑制的人群中，例如HIV/AIDS患者、器官移植后使用免疫抑制剂者或是先天性免疫功能障碍者。此外，局部皮肤破损或慢性疾病（如糖尿病）也增加了NTM感染的风险。

2. 环境因素：

• 非结核分枝杆菌广泛存在于自然环境中，包括土壤、水体等，通过直接接触受污染源或者经由小伤口入侵人体引发感染。
• 某些职业活动，比如园艺工作、游泳池维护等，因频繁接触潜在携带NTM的环境而提高了暴露风险。

3. 特定菌种特性：

• 不同种类的非结核分枝杆菌具有不同的生物学特性和致病能力。例如，光产色菌（如堪萨斯分枝杆菌）需要光照条件下才能产生色素；而非光产色菌则不需要光照就能生长。每种细菌的具体生长习性和传播途径影响了它们在自然界中的分布以及人类对其易感程度。

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病理机制

1. 感染途径与定植：

• 大多数情况下，NTM通过开放性创面直接侵入皮肤组织，在局部形成初期病灶。
• 一旦进入机体，病原体会利用自身生物膜结构抵抗宿主免疫系统攻击，同时分泌酶类物质破坏周围细胞和基质材料以促进扩散。

2. 免疫反应异常：

• 在正常人群中，即使少量NTM进入体内也会被迅速清除。但对于免疫受损个体来说，这种清除过程受到干扰，导致病原体得以存活并繁殖。
• 长期存在的慢性炎症刺激可能导致肉芽肿形成，表现为红斑、丘疹、脓疱甚至溃疡等症状。

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临床表现

1. 皮肤病变特点：

• 表现形式多种多样，从轻微的红斑到严重的坏死性溃疡均有报道。常见症状包括局部红肿、疼痛、渗液以及愈合缓慢。
• 某些类型如鱼鳞病样改变也可能出现，特别是在长期未经治疗的情况下。

2. 伴随症状：

• 根据感染部位及其严重程度不同，患者可能会经历不同程度的发热、乏力等全身不适症状。
• 当病情进一步恶化时，可能出现淋巴管炎或骨髓炎等并发症。

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参考文献：、、