其他特指的非结核分枝杆菌引起的皮肤感染Other specified Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

其他特指的非结核分枝杆菌引起的皮肤感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的非结核分枝杆菌（Nontuberculous Mycobacteria, NTM）引起的皮肤感染是指由除结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌之外的多种分枝杆菌所导致的皮肤病变。这些病原体包括但不限于海分枝杆菌、鸟-胞内分枝杆菌、偶发分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。此类感染通常发生在免疫功能受损个体中，如HIV/AIDS患者或长期使用免疫抑制剂的人群。它们的临床表现多样，可能涉及红斑、溃疡、脓肿乃至慢性肉芽肿形成，且对抗结核药物反应不佳。

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病因学特征

1. 宿主因素：

• 主要影响那些存在基础性免疫缺陷状态的个体，例如接受器官移植后正在服用免疫抑制药物者、先天性免疫系统异常者以及患有糖尿病或其他代谢性疾病的人。
• 任何导致皮肤屏障功能减弱的情况，比如外伤、手术切口未愈合或是慢性皮肤病（如湿疹），都可能增加NTM入侵的风险。

2. 环境暴露：

• 非结核分枝杆菌广泛存在于自然环境中，尤其是在淡水（如游泳池、鱼缸）、土壤及尘埃里。通过直接接触受污染水源或物体表面的小伤口进入人体是常见的传播途径之一。
• 某些职业活动，如园艺工作、实验室研究等，也可能因频繁接触到潜在携带NTM的材料而面临更高的感染几率。

3. 特定菌株特性：

• 不同种类的NTM具有各自独特的生态位偏好及其致病机制。例如，海分枝杆菌常见于海水相关环境中，容易引起所谓的“鱼缸肉芽肿”或“游泳池肉芽肿”。每种细菌的具体生长条件和毒力因子决定了其在自然界中的分布模式以及对人体造成危害的能力。

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病理机制

1. 侵入与定植过程：

• 当存在开放性创伤时，NTM可通过创面直接渗透至皮下组织，并在那里建立初期感染灶。
• 病原体利用复杂的生物膜结构来抵御宿主防御系统的攻击，同时分泌各种酶类物质破坏周围细胞基质，促进自身扩散。

2. 异常免疫应答：

• 在正常健康人群中，少量NTM进入体内往往会被迅速清除；但对于免疫受损者而言，这种自我保护机制受到抑制，使得细菌能够存活并繁殖。
• 持续存在的炎症刺激可诱导局部肉芽肿形成，表现为红色丘疹、脓疱甚至深层溃疡等症状。

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临床表现

1. 皮肤损害特点：

• 表现形式极为多样化，从轻微的红斑到严重的坏死性溃疡均有报道。典型症状包括局部红肿、疼痛、渗出物排出以及愈合缓慢。
• 特定情况下，如未经及时治疗，还可能出现类似鱼鳞病样的改变或其他复杂并发症。

2. 伴随症状：

• 根据感染部位及其严重程度不同，患者可能会经历不同程度的发热、乏力等全身不适症状。
• 当病情进一步发展时，有可能并发淋巴管炎、骨髓炎等更严重的疾病。

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参考文献：、