脑膜炎型鼠疫Plague meningitis

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脑膜炎型鼠疫的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 高热：

   • 患者通常出现迅速升高的体温，可达39-40℃[3]。发热是脑膜炎型鼠疫的主要症状之一，持续时间较长，可能持续数天或数周[6]。

2. 剧烈头痛：

   • 常伴有恶心、呕吐，头痛非常剧烈，难以忍受（80%-90%）[3][6]。

3. 意识改变：

   • 患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷（70%-80%）[3][4]。

4. 神经系统症状：

   • 视神经乳头水肿、瞳孔不等大（10%-20%）、眼球运动障碍等[3][4]。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 畏寒、颜面潮红、结膜充血、四肢疼痛等（30%-40%）[3][4]。

2. 出血倾向：

   • 皮肤粘膜出血点、瘀斑等（20%-30%）[3][4]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：

   • 颈项强直、克尼格征阳性等（80%-90%）[3][4]。

2. 神经系统检查异常：

   • 脑脊液呈脓性（中性粒细胞为主），涂片及培养可检出鼠疫杆菌（90%-100%）[3]。

3. 全身炎症反应：

   • 白细胞增多，炎症标志物升高，肝肾功能异常等（70%-80%）[4][6]。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（10%-20%）[4][6]。

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（10%-20%，提示炎症扩散至视神经）[4][6]。

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（10%-20%，多见于长期炎症或玻璃体混浊者）[4][6]。
   • 视网膜脱离：液体积聚导致视网膜隆起（5%-10%，重症或未及时治疗者）[4][6]。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 脑脊液细菌培养：检出鼠疫耶尔森菌（阳性率：约90%-100%）[3][4]。
   • PCR检测：脑脊液中检出鼠疫耶尔森菌DNA（检出率：约80%-90%）[3][4]。

2. 血清学检查

   • 鼠疫特异性抗体升高：IgM和IgG抗体升高（阳性率：约60%-80%）[3][4]。

3. 影像学表现

   • 头部CT/MRI：显示脑膜增厚、脑实质炎症或水肿（异常率：约80%-90%）[3][4]。
   • 腰椎穿刺：脑脊液压力增高（>200mmH2O），白细胞计数显著增加（>1000×10⁶/L），蛋白质含量升高（>1g/L），糖含量降低（<2.2mmol/L）[3][4]。

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注：临床表现因个体差异而异，免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重威胁。[3][4]

[3] 正保医学教育网, 鼠疫的临床表现-公共卫生案例分析辅导-正保医学教育网 [4] ICD11 INFO, 脑膜炎型鼠疫的临床与医学定义及病因说明 [6] 人人文库, 脑膜炎型鼠疫的治疗及护理