肺鼠疫Pneumonic plague

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肺鼠疫（1B93.2）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性高热：
   • 患者体温迅速升高，可达39-40℃以上，伴寒战（70%-90%）。
2. 剧烈咳嗽：
   • 初为干咳，随后转为带血丝或鲜红色泡沫样痰（80%-90%）。
3. 胸痛：
   • 伴有呼吸时加剧的胸部疼痛（60%-80%）。
4. 呼吸困难：
   • 呼吸急促，并迅速出现明显的呼吸困难和紫绀（80%-90%）。
5. 全身中毒症状：
   • 畏寒、寒战、乏力、头痛等非特异性表现（70%-90%）。

其他可能症状

1. 恶心呕吐：
   • 可能伴随腹痛、腹泻等消化系统症状（20%-30%）。
2. 肌肉疼痛：
   • 全身肌肉酸痛（20%-30%）。
3. 意识模糊：
   • 在重症患者中可能出现意识障碍甚至昏迷（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发热面容：
   • 面色潮红，皮肤苍白或青紫（发绀）（80%-90%）。
2. 心动过速：
   • 心率增快（70%-80%）。
3. 低血压：
   • 血压下降，可能进入休克状态（40%-60%）。
4. 湿啰音：
   • 肺部听诊可闻及散在湿啰音（60%-80%）。
5. 呼吸音减低：
   • 呼吸音减弱或消失（60%-80%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：
   • 局部或全身淋巴结肿大（20%-30%），多见于继发性肺鼠疫。
2. 胸膜摩擦音：
   • 少数患者可闻及胸膜摩擦音（10%-20%）。
3. 皮疹：
   • 少数患者可能出现皮肤瘀点或瘀斑（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 血液、痰液或咽拭子培养：鼠疫耶尔森菌阳性（检出率约60%-80%）。
   • PCR核酸检测：快速检测鼠疫耶尔森菌DNA（敏感性约80%-90%）。
2. 血常规检查
   • 白细胞计数：白细胞总数增多，以中性粒细胞为主（80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（80%-90%）。
3. 影像学表现
   • 胸部X线或CT：显示双侧或多灶性浸润影，常见肺实变、磨玻璃影及胸腔积液（80%-90%）。
   • 超声检查：可能发现心包积液或胸腔积液（20%-30%）。

注：临床表现因感染途径（原发性或继发性）、宿主免疫状态及感染阶段而异。未经及时治疗者多在24-48小时内死于呼吸衰竭、败血症或多器官功能衰竭。早期诊断和及时抗生素治疗对提高生存率至关重要。

参考文献：世界卫生组织（WHO）关于鼠疫的相关报告；《中华传染病杂志》中有关肺鼠疫的文章。