肺念珠菌病Pulmonary candidosis

更新时间：2025-05-27 22:54:13

肺念珠菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺念珠菌病是由念珠菌属真菌（主要是白念珠菌）引起的一种急性、亚急性或慢性肺部感染。这种疾病主要发生在免疫系统受损的患者中，但也可能影响免疫功能正常的个体。根据感染的范围和严重程度，肺念珠菌病可以分为支气管炎型和肺炎型。

• 支气管炎型：表现为阵发性刺激性咳嗽，咳出多量白色泡沫状稀痰，偶尔带有血丝。
• 肺炎型：症状更为严重，包括高热、寒战、持续性咳嗽、呼吸急促以及胸痛等。

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病因学特征

1. 宿主因素：

   • 免疫抑制状态：艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群、接受化疗的癌症患者以及重症监护病房的病人是肺念珠菌病的高风险群体。
   • 长期住院治疗或机械通气的患者也容易受到念珠菌感染。
   • 营养不良、糖尿病、慢性肾病等基础疾病同样会增加患病风险。

2. 环境与医源性因素：

   • 广谱抗生素的广泛使用导致正常菌群失衡，为念珠菌生长提供了有利条件。
   • 侵入性操作如中心静脉导管插入、气管插管等增加了局部感染的机会。
   • 医院内交叉感染也是不可忽视的因素之一。

3. 微生物特性：

   • 念珠菌具有强大的黏附能力，能够牢固地附着在呼吸道上皮细胞表面，其中白念珠菌尤为突出。
   • 该菌被吞噬后仍能在巨噬细胞内部继续繁殖，并通过芽管穿透细胞膜造成进一步损害。
   • 某些类型的念珠菌还能产生致病性强的水溶性毒素，引发全身炎症反应综合征(SIRS)甚至休克。

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病理机制

1. 感染途径：

   • 主要是通过吸入空气中的孢子或者从口腔咽部定植的念珠菌直接扩散至下呼吸道。
   • 血行播散则是另一个重要传播方式，在念珠菌血症基础上发展而来。

2. 组织损伤过程：

   • 念珠菌进入肺组织后首先在细支气管和终末细支气管处形成局部病灶。
   • 随着感染进展，可累及肺泡、间质乃至整个肺叶，导致炎症浸润、肉芽肿形成乃至空洞化改变。
   • 缺乏有效控制时，病变可向周围器官蔓延，形成复杂的混合性感染。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 发热（低热或高热）、寒战
   • 咳嗽（干咳或有痰）
   • 痰液性质多样，可为胶冻状或带血
   • 呼吸困难、胸痛

2. 辅助检查发现：

   • X线胸片显示斑片状阴影或实变影
   • CT扫描可见结节状、团块状密度增高区
   • 痰培养阳性结果是诊断的关键依据之一
   • 血清学检测特异性抗原抗体有助于评估病情活动度

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参考文献：基于上述搜索结果整理而成，具体参考资料来源于多个医学网站提供的关于肺念珠菌病的专业描述。