未特指的全身性或侵袭性念珠菌病Unspecified Systemic or invasive candidosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的全身性或侵袭性念珠菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的全身性或侵袭性念珠菌病（ICD-11编码：1F23.3Z）是指由念珠菌属真菌引起的广泛感染，其特征为真菌侵犯多个内脏器官和/或血液循环系统。这类疾病通常在免疫功能低下的患者中更为常见，并且当具体的受累部位不明确时归为此类。该分类包括那些尚未具体诊断为特定器官或组织病变的情况。

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病因学特征

1. 宿主因素：

• 免疫抑制状态：包括但不限于接受化疗的癌症患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的病人；艾滋病病毒感染者因细胞免疫功能缺陷亦属高危人群。
• 住院时间长：尤其是重症监护病房（ICU）内的患者，因侵入性操作（如机械通气）和医疗设备污染增加了感染风险。
• 广谱抗生素使用：破坏正常微生物群落平衡，导致念珠菌过度生长。
• 中心静脉导管留置：为真菌侵入血液系统提供了直接通道。
• 糖尿病控制不佳：高血糖环境有利于念珠菌繁殖，并通过损害中性粒细胞功能削弱宿主防御。

2. 病原体特性：

• 主要致病种为白色念珠菌，但非白色念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌）的感染比例逐渐上升，部分菌株对唑类及棘白菌素类药物存在固有或获得性耐药。
• 念珠菌的毒力因子包括黏附素（介导宿主细胞附着）、分泌性水解酶（如磷脂酶、蛋白酶）及生物膜形成能力，后者可增强其对宿主免疫和抗真菌药物的抵抗。

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病理机制

1. 初始定植与传播：

• 念珠菌作为人体黏膜共生菌定植于口腔、消化道及生殖道，在宿主防御受损时突破黏膜屏障侵入深层组织。
• 通过血管内皮损伤部位或经血行播散至远端器官（如肝脏、脾脏、肾脏），形成播散性感染。

2. 组织反应与损害：

• 真菌侵袭引发中性粒细胞为主的炎症反应，同时分泌的酶类直接破坏宿主细胞结构。
• 严重感染可导致微脓肿形成及局部缺血性坏死，累及重要器官时可引发多器官功能障碍。

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临床表现

1. 症状特征：

• 发热：对抗生素无反应的持续性发热是重要临床线索，可能伴有寒战。
• 多系统受累表现：肺部感染罕见且症状非特异（如咳嗽、低氧血症）；血行播散常累及肝脾（影像学可见“牛眼征”）；眼内炎可表现为视力下降。
• 实验室与影像学检查：血培养阳性率约50%，血清β-D-葡聚糖检测可辅助诊断；腹部超声或CT有助于发现深部器官病灶。

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参考文献：各类医学百科全书及相关专业期刊文章，包括《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》对侵袭性真菌感染机制的阐述。