肺球孢子菌病Pulmonary coccidioidomycosis

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肺球孢子菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 流感样症状：
   • 发热、乏力、肌痛、头痛等非特异性表现（60%-70%）。
2. 呼吸道症状：
   • 咳嗽，多为干咳，偶有血痰（80%-90%）。
   • 胸痛（50%-70%）。
3. 皮肤损害：
   • 结节性红斑、多形性红斑等过敏性皮肤损伤（20%-30%）。（注：原“变形性红斑”更正为“多形性红斑”）
4. 其他全身症状：
   • 体重减轻、厌食（慢性病例中更为常见，约30%-50%）。

其他可能症状

1. 关节症状：
   • 对称性关节痛或关节炎（10%-20%）。
2. 眼部症状：
   • 结膜炎（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胸部体征：
   • 多数患者胸部体征常阴性（70%-80%）。
   • 少数患者可有肺门淋巴结肿大、胸膜反应和胸腔积液（20%-30%）。
2. 皮肤体征：
   • 皮疹如结节性红斑、多形性红斑（20%-30%）。（注：同症状部分术语修正）
3. 全身体征：
   • 锁骨上淋巴结肿大（慢性病例中可见，约10%-15%）。

非典型体征

1. 浆膜炎相关体征：
   • 心包炎、胸膜炎等多发性浆膜炎（10%-20%）。
2. 播散性感染体征：
   • 播散至皮肤、关节、骨骼和脑膜时，可能出现相应器官的炎症体征（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血常规白细胞异常（30%-40%），外周血嗜酸性粒细胞增多（20%-30%）。
2. 痰培养：
   • 痰培养可能未见球孢子菌生长（多数情况下难以检出）。
3. 病原学检测：
   • 球孢子菌DNA检测阳性（检出率约50%-60%）。（注：原“PCR病毒核酸”更正为“球孢子菌DNA检测”）
4. 血清学检查：
   • 球孢子菌特异性抗体升高（阳性率约40%-50%）。
5. 影像学表现：
   • X线或CT扫描显示边缘模糊的结节状密度增高影、浸润影、空洞形成，以及可能伴有胸膜增厚或胸腔积液（90%-95%）。
   • 急性期可见局灶性肺泡浸润（40%-50%）。
   • 慢性期表现为多发性空洞和纤维结节病变（20%-30%）。
   • 粟粒样肺球孢子菌病时，X线表现酷似粟粒性肺结核（罕见但严重，约5%-10%）。

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注：临床表现因个体差异及感染阶段而异。急性肺球孢子菌病多表现为自限性，而慢性或播散性肺球孢子菌病则需及时诊断和治疗以防止严重并发症。