再燃性斑疹伤寒Recrudescent typhus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C30.1

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Recrudescent typhus、再燃性斑疹伤寒、普氏立克次体引起的复发性斑疹伤寒、普氏立克次体所致再燃性斑疹伤寒、布里尔-津瑟病、布里尔病

同义词Brill disease、Brill-Zinsser disease、recrudescent typhus due to rickettsia prowazekii、recrudescent typhus fever、recrudescent Brill-Zinsser typhus due to rickettsia prowazekii、recrudescent Brill disease、recrudescent typhus fever due to Rickettsia prowazekii

缩写Brill病

别名复发性斑疹伤寒、布里尔-津瑟热

再燃性斑疹伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、尿液或其他标本中通过PCR检测出普氏立克次体（Rickettsia prowazekii）的DNA。
  - 从血液或组织标本中分离培养出普氏立克次体。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 突发高热，体温可达39°C以上，伴有畏寒、寒战。
  - 出现斑丘疹，多见于躯干、四肢近端及面部，颜色从淡红色逐渐加深至暗红色，部分病例可见瘀点样皮疹。
  - 头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等症状明显。
  - 可能出现神经系统症状，如头晕、烦躁不安、失眠等。
- 流行病学史：
  - 有流行性斑疹伤寒（虱传斑疹伤寒）的感染史。
  - 在初次感染后的数月至数年内出现再燃症状。
  - 免疫力下降或其他诱发因素（如营养不良、慢性疾病、应激反应等）的存在。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+皮肤表现+全身不适）。
  - 特异性血清学检测阳性（Weil-Felix试验阳性，ELISA或IFA滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：可能显示肺部炎症，但无特异性改变。有助于排除其他原因引起的肺部病变。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：出现脑膜刺激征、肌肉和舌震颤等神经系统体征，提示可能存在中枢神经系统受累。
- 心血管系统评估：
  - 异常意义：心率增速、心脏听诊时心音增强等心血管系统体征，提示可能存在心肌炎。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确初次感染流行性斑疹伤寒的时间及环境，以及近期免疫力下降的诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- PCR检测阳性：检出普氏立克次体DNA，直接确诊再燃性斑疹伤寒。
- 培养阳性：从血液或组织标本中分离出普氏立克次体，确诊依据。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：通常在正常范围内，少数病例可轻度升高。
- 嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少是再燃性斑疹伤寒的一个特征性表现。
特异性血清学检测：
- Weil-Felix试验阳性：Ox19凝集素滴度≥1:160，支持诊断。
- ELISA或IFA检测：特异性抗体滴度≥1:160，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持诊断。
分子生物学技术：
- PCR检测：用于检测血液、尿液或其他标本中的普氏立克次体DNA，敏感性和特异性高。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（PCR或培养），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（排除其他原因引起的肺部病变）和临床评估（神经系统和心血管系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、血清学抗体滴度）。

权威依据：WHO《感染性疾病诊断指南》、美国CDC指南及相关研究文献。