急性或亚急性风湿性关节炎Rheumatic arthritis, acute or subacute

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B40.0

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索引词Rheumatic arthritis, acute or subacute、急性或亚急性风湿性关节炎、急性关节风湿病

同义词acute articular rheumatism

缩写急性风湿性关节炎、亚急性风湿性关节炎、ARF、Acute-Rheumatic-Arthritis、Subacute-Rheumatic-Arthritis

别名风湿性关节炎-急性、风湿性关节炎-亚急性、急性风关、亚急性风关

急性或亚急性风湿性关节炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 近期A族链球菌感染证据：
  - 咽拭子培养或快速抗原检测阳性，提示近期A族β-溶血性链球菌感染。
  - 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度显著升高（>200 IU/mL），或其他抗链球菌抗体如抗DNA酶B滴度升高。
- 典型临床表现：
  - 游走性多关节炎，影响大关节（如膝、踝、肩、肘、腕等），伴有红肿热痛。
  - 至少两个主要Jones标准中的一个或两个次要Jones标准。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 其他临床表现：
  - 低至中度发热（体温37.5-38.5℃）。
  - 乏力、体重下降等非特异性全身症状。
  - 皮肤损害如环形红斑、皮下结节。
- 实验室检查：
  - 血沉（ESR）加快（>30 mm/h）。
  - C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）。
- 影像学检查：
  - 超声检查发现滑膜增厚和关节腔积液。
  - MRI显示软组织炎症和骨髓水肿。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确链球菌感染证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（游走性多关节炎）。
  - 实验室检查支持（血沉加快、CRP升高）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期病变显示正常或仅有轻微软组织肿胀，晚期可能出现关节间隙狭窄、骨质侵蚀等改变。
- 超声检查：
  - 异常意义：有助于发现早期滑膜增厚、关节腔积液等细微变化，敏感性较高。
- MRI检查：
  - 异常意义：对于评估关节软组织及骨髓水肿更为敏感，是诊断急性或亚急性风湿性关节炎的重要手段之一。
临床鉴别检查：
- 心脏检查：
  - 异常意义：通过听诊发现心杂音、心律失常等，提示心脏受累。
- 皮肤检查：
  - 异常意义：发现环形红斑、皮下结节等皮肤损害，支持风湿性关节炎的诊断。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确近期是否有咽部感染或链球菌感染的病史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 咽拭子培养：
  - 异常意义：阳性结果直接证实A族β-溶血性链球菌感染。
- 抗链球菌抗体检测：
  - 异常意义：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度显著升高（>200 IU/mL），提示近期链球菌感染。
炎症标志物：
- 血沉（ESR）加快（>30 mm/h）：
  - 异常意义：提示炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：
  - 异常意义：提示急性炎症反应。
自身抗体检测：
- 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高：
  - 异常意义：支持近期链球菌感染。
- 类风湿因子（RF）阳性：
  - 异常意义：尽管主要见于类风湿性关节炎，但某些急性或亚急性风湿性关节炎患者也可能出现阳性结果。
血常规：
- 白细胞计数轻度升高：
  - 异常意义：提示炎症反应。
- 贫血：
  - 异常意义：慢性炎症导致的贫血。
尿常规：
- 尿蛋白阳性：
  - 异常意义：提示肾脏受累。

权威依据：美国心脏病协会（AHA）和美国儿科学会（AAP）联合发布的《急性风湿热诊断指南》。