风疹Rubella

更新时间：2025-10-09 15:50:52

风疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。该病主要通过空气飞沫传播，也可通过直接接触被患者污染的物品如衣物、尿布等发生感染。此外，风疹病毒可通过胎盘进行垂直传播。流行季节通常为冬春两季，易感人群以1至5岁的儿童为主，但任何年龄阶段的人群均可感染。

---

病因学特征

1. 病原体特性：

• 风疹病毒属于披膜病毒科（Togaviridae）中的风疹病毒属（Rubivirus），是一种单股正链RNA病毒。
• 该病毒对温度敏感，在室温下容易失去活性，但在低温条件下可保持较长时间的传染性。

2. 传播机制：

• 呼吸道传播：吸入含有风疹病毒的呼吸道分泌物是主要传播途径。
• 直接接触：与患者的皮肤或黏膜直接接触也可能导致感染。
• 垂直传播：孕妇若在怀孕早期感染风疹病毒，可通过胎盘传染给胎儿，引起先天性风疹综合征，这可能导致新生儿出现多种畸形和发育障碍。
• 其他方式：极少数情况下，通过污染的物品间接接触可能发生传播。

3. 宿主因素：

• 年龄：婴幼儿及青少年较为易感，但成人在缺乏免疫力时也容易受到感染。
• 免疫状态：未接种疫苗或免疫功能低下者更易于发病。
• 孕妇：妊娠前三个月感染可导致90%以上的胎儿发生先天性畸形。

---

病理机制

1. 病毒入侵与繁殖：

• 病毒首先侵入上呼吸道黏膜上皮细胞，并在此处复制增殖，随后进入颈部淋巴结进一步扩增。
• 在病毒血症期（感染后5-7天），病毒播散至全身各器官系统，引发炎症反应及免疫应答。

2. 免疫反应：

• 感染后第3天即可检测到IgM抗体，持续1-3个月；IgG抗体在病程第2周出现并提供终身免疫。
• 特异性细胞免疫在清除病毒中起关键作用。

3. 组织损伤：

• 病毒直接损伤血管内皮细胞导致皮疹发生。
• 免疫复合物沉积可能引起关节炎等并发症。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 前驱期：部分患者出现低热、头痛、咽痛等前驱症状，持续1-2天。
• 出疹期：特征性粉红色斑丘疹始于面部，24小时内向躯干、四肢扩散，皮疹持续3天（Forchheimer征阳性）。
• 淋巴结肿大：耳后、枕部及颈部淋巴结肿大伴触痛，可持续2-3周。
• 其他症状：可有结膜充血、软腭黏膜疹（瘀点）。

2. 并发症：

• 关节症状：70%成年女性出现指关节、腕关节和膝关节的关节炎。
• 神经系统并发症：发生率约1/6000，表现为脑炎、吉兰-巴雷综合征。
• 血液系统异常：暂时性血小板减少发生率约1/3000。