扁桃体曲霉病Tonsillar aspergillosis

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(1F20.13)扁桃体曲桃体曲霉病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咽痛：
   • 患者常感到咽部疼痛，尤其是在吞咽时更为明显。这种疼痛可能是钝痛或刺痛，严重时可影响进食和说话（高：70%-90%）。
2. 异物感：
   • 咽喉部位有异物感、干燥感或不适感，部分患者描述为堵塞感或压迫感（中：50%-70%）。
3. 刺激性咳嗽：
   • 由于炎症刺激，患者可能出现干咳或有痰的咳嗽（中：40%-60%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 部分患者可能伴有低热或中度发热，通常与合并细菌感染或免疫反应相关（低：20%-40%）。
2. 口臭：
   • 由于扁桃体区域的感染和坏死物质积聚，可能导致口腔异味（低：10%-30%）。
3. 全身不适：
   • 乏力、食欲减退等全身症状，多见于免疫力低下患者（低：10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 扁桃体溃疡或坏死斑块：
   • 扁桃体表面可见灰白色或黄褐色伪膜覆盖的溃疡或坏死灶，周围伴充血水肿（高：80%-90%）。
2. 扁桃体隐窝坏死物：
   • 扁桃体隐窝内可见干酪样或坏死物质，可能伴有出血（中：50%-70%）。
3. 颈部淋巴结肿大：
   • 颈部及颌下淋巴结可能因局部炎症反应而肿大，触痛较轻（中：30%-50%）。

非典型体征

1. 扁桃体肥大：
   • 长期慢性感染可能导致扁桃体代偿性肥大（低：20%-40%）。
2. 口腔黏膜病变：
   • 口腔黏膜可能出现红斑或溃疡，多与真菌直接侵袭相关（低：10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 微生物学检测：
   • 真菌培养阳性：通过组织活检标本进行真菌培养是诊断金标准（阳性率：约50%-70%）；咽拭子培养易受污染，假阳性率高。
   • 直接镜检：显微镜下（如KOH湿片或银染）观察到分隔菌丝和45°分枝的曲霉菌丝（检出率：约60%-80%）。
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高：仅见于合并细菌感染或免疫反应较强时（检出率：约30%-50%）。
3. 影像学表现：
   • 颈部CT或MRI：可显示扁桃体不均匀增厚、坏死灶或周围软组织炎症（异常率：约70%-90%）。
   • 胸部影像学：仅需在怀疑播散性曲霉病时进行（异常率：<10%）。

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注：临床表现因个体免疫状态而异。免疫力低下患者（如血液系统恶性肿瘤、器官移植术后、HIV感染）更易发生侵袭性扁桃体曲霉病，且可能合并播散性感染。组织病理学检查是确诊依据，需与细菌性扁桃体炎、白喉、结核等鉴别。