恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒Typhus fever due to Orientia tsutsugamushi

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C30.3

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1C10 - 1C4Z 其他细菌性疾病

1C30 - 1C3Z 立克次体病

1C30 斑疹伤寒

1C30.3 恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒

关键词

索引词Typhus fever due to Orientia tsutsugamushi、恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒、丛林斑疹伤寒、苏门答腊热，恙虫病、洪水热、克丹尼斑疹伤寒、恙虫病、丛林斑疹伤寒，恙虫病、日本斑疹伤寒、恙虫热、螨传斑疹伤寒、螨传斑疹伤寒，恙虫热立克次体引起、丛林斑疹伤寒[恙虫病]

同义词Tsutsugamushi fever、kedani fever、mite-borne typhus、mite-borne typhus due to rickettsia tsutsugamushi、scrub typhus、tsutsugamushi、tsutsugamushi disease、Scrub mite-borne typhus、sumatran mite fever、Japanese river fever、kedani typhus、rickettsia tsutsugamushi rickettsiosis、sumatran mite typhus、tropical typhus、Japanese typhus

别名Tsutsugamushifever、kedanifever、mite-bornetyphus、mite-bornetyphusduetorickettsiatsutsugamushi、scrubtyphus、tsutsugamushidisease、Scrubmite-bornetyphus、sumatranmitefever、Japaneseriverfever、kedanityphus、rickettsiatsutsugamushirickettsiosis、sumatranmitetyphus、tropicaltyphus、TyphusfeverduetoOrientiatsutsugamushi

恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
血液或皮肤焦痂样本中通过PCR检测到恙虫热立克次体DNA。
血清学检查中特异性IgM和IgG抗体阳性，并且恢复期血清中抗体滴度较急性期升高4倍以上。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
突然起病，高热（体温≥38℃），伴有头痛、全身不适等症状。
皮疹：发热后数天内出现红色斑丘疹，逐渐扩展至躯干和四肢，伴有瘙痒。
叮咬部位有黑色焦痂或溃疡，周围有红晕。
局部淋巴结肿大，特别是腋窝、腹股沟等处。
流行病学史：
发病前1-3周有在疫区活动史，尤其是在温暖湿润季节。
有被恙螨幼虫叮咬的历史或生活在鼠类较多的环境中。

阈值标准：

符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（突然起病+高热+焦痂/溃疡+淋巴结肿大+皮疹）。
流行病学史（疫区活动史+可能的恙螨叮咬史）。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线：
异常意义：部分患者可出现肺部炎症改变，如间质性肺炎或浸润影，有助于排除其他呼吸系统疾病。
腹部超声：
异常意义：肝脏、脾脏轻度肿大，提示多器官受累。

临床鉴别检查：

淋巴结超声：
异常意义：局部淋巴结肿大并有触痛，有助于与其他原因引起的淋巴结肿大进行鉴别。
皮肤活检：
异常意义：在叮咬部位取样进行病理检查，发现典型的焦痂或溃疡病变，支持恙虫病的诊断。

流行病学调查：

暴露史追溯：
判断逻辑：明确患者在发病前是否有疫区活动史，尤其是接触过鼠类或草地、灌木丛等环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：

PCR检测阳性：
异常意义：直接确诊恙虫热立克次体感染。血液或皮肤焦痂样本中检测到恙虫热立克次体DNA。
血清学检查：
特异性抗体升高：血清中恙虫热立克次体IgM和IgG抗体阳性，特别是恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
血沉（ESR）升高：
异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

血常规：

白细胞增多（WBC > 10,000/μL）：
异常意义：提示细菌感染可能。
血小板减少（PLT < 100,000/μL）：
异常意义：提示凝血功能障碍或严重感染。

肝功能检查：

ALT、AST升高：
异常意义：提示肝脏受损，常见于恙虫病。
胆红素升高：
异常意义：提示肝功能异常或黄疸。

肾功能检查：

肌酐（Cr）升高：
异常意义：提示肾功能损害，严重者可能出现急性肾损伤。

电解质和代谢指标：

低钠血症：
异常意义：提示脱水或肾功能损害。
高乳酸血症：
异常意义：提示组织缺氧或严重感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或血清学抗体滴度变化），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（胸部X线、腹部超声）和临床评估（淋巴结超声、皮肤活检）为主，帮助排除其他疾病。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）及其他炎症标志物的变化。

权威依据：WHO《传染病诊断指南》、美国CDC《恙虫病诊断与治疗指南》、中国CDC《恙虫病防控技术指南》。