恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒Typhus fever due to Orientia tsutsugamushi

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恙虫热立克次体引起的斑疹伤寒的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病：
   • 患者常突然出现高热、寒战，体温一般在38-40℃之间，持续6-14日（常见，70%-90%）。
2. 头痛：
   • 剧烈头痛是常见的症状之一（常见，70%-90%）。
3. 皮疹：
   • 发热后数天内出现红色斑丘疹，逐渐扩展至躯干和四肢，伴有瘙痒（常见，50%-70%）。
4. 焦痂或溃疡：
   • 在被恙螨幼虫叮咬的部位可见一个黑色焦痂或溃疡，周围有红晕（常见，70%-90%）。
5. 淋巴结肿大：
   • 特别是局部淋巴结（如腋窝、腹股沟）可能出现肿大和疼痛（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身中毒症状：
   • 乏力、食欲不振、恶心、呕吐等（常见，50%-70%）。
2. 神经系统症状：
   • 部分患者可能出现意识模糊、谵妄等中枢神经系统受累的表现（较少见，10%-30%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 咳嗽、胸痛、呼吸急促等（较少见，10%-30%）。
4. 消化系统症状：
   • 腹痛、腹泻、肝脾轻度肿大等（较少见，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 焦痂或溃疡：
   • 叮咬部位的黑色焦痂或溃疡，周围有红晕（常见，70%-90%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结（如腋窝、腹股沟）肿大并有触痛（常见，50%-70%）。
3. 皮疹：
   • 红色斑丘疹，分布于躯干和四肢（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 全身中毒体征：
   • 乏力、食欲不振、恶心、呕吐等（常见，50%-70%）。
2. 神经系统体征：
   • 意识模糊、谵妄等（较少见，10%-30%）。
3. 呼吸系统体征：
   • 肺部听诊可发现呼吸音异常（较少见，10%-30%）。
4. 消化系统体征：
   • 腹痛、肝脾轻度肿大等（较少见，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR立克次体核酸阳性：血液或皮肤焦痂样本中检测到恙虫热立克次体DNA（检出率约60%-80%）。
2. 血清学检查：
   • 特异性抗体升高：血清中恙虫热立克次体IgM和IgG抗体阳性（阳性率约50%-70%）。
3. 血液检查：
   • 白细胞正常或减少、血小板减少等（常见，70%-90%）。
4. 影像学表现：
   • 胸部X线：部分患者可出现肺部炎症改变（较少见，10%-30%）。
   • 超声检查：肝脏、脾脏轻度肿大（较少见，10%-30%）。

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注：临床表现因个体差异而异。重症患者可能出现严重的多器官功能障碍，需及时诊断和治疗。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有生命威胁风险。