未特指的急性风湿热，未提及心脏受累Unspecified Acute rheumatic fever without mention of heart involvement

更新时间：2025-06-19 00:11:04

我将根据您提供的急性风湿热（未提及心脏受累）临床资料，严格按照医学规范编写诊断标准、辅助检查和实验室参考值部分。以下是完整内容：

急性风湿热（未提及心脏受累）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（基于2015年修订的Jones标准）

1. 金标准（确诊依据）：

• 前驱感染证据 + 2项主要表现
• 或 前驱感染证据 + 1项主要表现 + 2项次要表现

2. 必须条件（核心标准）：

• 主要表现（针对非心脏受累）：
• 游走性多关节炎：累及≥2个大关节（膝/踝/肘/腕），疼痛持续<1周，无骨质破坏
• 环形红斑：躯干/四肢近端边缘隆起、中央苍白的淡红色斑疹
• 小舞蹈症：无目的不自主运动，肌张力减低
• 前驱感染证据（需满足其一）：
• A组链球菌咽拭子培养阳性
• 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度≥240 Todd单位（儿童）或≥120（成人）
• 抗DNA酶B抗体升高（≥680 Todd单位）

3. 支持条件（次要表现）：

• 发热 ≥38.0℃（非特异性）
• 关节痛（非主要表现的关节症状）
• 血沉增快 ≥60 mm/h（儿童）或≥30 mm/h（成人）
• C反应蛋白升高 ≥3.0 mg/dL

4. 排除标准（本分类核心）：

• 无心脏炎证据：
• 超声心动图无瓣膜反流/心包积液
• 无病理性心脏杂音
• 无心包摩擦音或心包炎症状

---

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] -- > B[实验室检查] -- > B1[病原学检测：咽拭子培养] -- > B2[血清学：ASO/抗DNA酶B] -- > B3[炎症标志物：CRP/ESR]

A --> C[影像学检查] -- > C1[关节超声：排除化脓性关节炎] -- > C2[胸部X线：排除肺炎]

A --> D[神经系统评估] -- > D1[神经科量表：UHDRS舞蹈症评分] -- > D2[脑电图：排除癫痫]

A --> E[鉴别诊断检查] -- > E1[抗核抗体：排除SLE] -- > E2[类风湿因子：排除RA]

判断逻辑：

1. 咽拭子培养：阳性提示活动性感染，但阴性不排除诊断（敏感性仅15-20%）
2. ASO/抗DNA酶B：

• ASO单次阳性需结合临床表现
• 双抗体检测可将敏感性提至90%

3. CRP与ESR：

• CRP>5 mg/dL提示急性炎症
• ESR>60 mm/h支持疾病活动性

4. 关节超声：滑膜增厚+关节积液，但无骨侵蚀（区别于JIA）

---

三、实验室检查的异常意义

1. ASO滴度升高（>240 Todd单位）：

• 意义：提示近期链球菌感染，需结合临床表现
• 处理：若阴性但高度怀疑，加测抗DNA酶B

2. CRP显著升高（>5 mg/dL）：

• 意义：反映急性炎症程度，与发热/关节炎正相关
• 处理：每48小时监测，指导抗炎治疗调整

3. ESR增快（>60 mm/h）：

• 意义：疾病活动性指标，但受贫血影响
• 处理：需同步检测血红蛋白

4. 白细胞计数增高（>12×10⁹/L）：

• 意义：中性粒细胞为主提示细菌性炎症
• 注意：需排除化脓性关节炎

5. 小舞蹈症相关检查：

• 抗基底节抗体阳性：特异性>95%
• 处理：神经科会诊+免疫调节治疗

---

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：满足Jones标准 + 排除心脏受累证据
2. 关键鉴别：

• 反应性关节炎（无链球菌感染证据）
• 幼年特发性关节炎（慢性病程+骨侵蚀）

3. 治疗监测：

• CRP/ESR每2周复查至正常
• ASO随访6个月确认感染清除

参考文献：

1. Circulation (2015) 修订Jones标准
2. WHO《风湿热和风湿性心脏病诊断指南》
3. Lancet 链球菌感染后并发症专题综述