未特指的播散性莱姆病Unspecified Disseminated Lyme borreliosis

更新时间：2025-06-18 18:49:40

编码1C1G.1Z

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索引词Disseminated Lyme borreliosis、未特指的播散性莱姆病、播散性莱姆病、二期莱姆病

缩写Lyme-disease、Borreliosis

别名莱姆病、伯氏疏螺旋体病、莱姆疏螺旋体病

未特指的播散性莱姆病（1C1G.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学直接证据：
  - PCR检测：脑脊液、关节液或皮肤活检组织中检出伯氏疏螺旋体特异性DNA（如OspA、flaB基因）。
  - 组织银染色（Warthin-Starry染色）：直接观察到螺旋体形态。
- 血清学确诊：
  - 两步法检测阳性：ELISA初筛阳性后，Western Blot确认IgG抗体≥5条特异性条带（需符合CDC标准）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - ≥1个游走性红斑（直径≥5 cm）或多系统受累（神经系统、心血管系统、关节）。
  - 发热（≥38.5℃）伴头痛、肌痛、关节痛等全身症状。
- 流行病学史：
  - 发病前1-3个月有蜱虫叮咬史，或疫区（森林、草地）暴露史（北美、欧洲、亚洲北部）。
阈值标准：
- 确诊：符合任一项“必须条件”即可确诊。
- 高度疑似（无病原学证据时需同时满足）：
  - 典型临床表现（多系统受累）。
  - ELISA/Western Blot IgG抗体阳性（需排除梅毒等交叉反应）。
  - 对抗生素治疗（多西环素）72小时内症状显著改善。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 病原学检查 │
│ ├─PCR（脑脊液/关节液）
│ └─组织银染色
├───────────────┤
│ 血清学检测 │
│ ├─ELISA筛查
│ └─Western Blot确认
├───────────────┤
│ 神经系统评估 │
│ ├─脑脊液分析（细胞计数、蛋白）
│ └─MRI/CT（脑膜或神经根强化）
├───────────────┤
│ 心血管评估 │
│ └─心电图/超声心动图（房室传导阻滞）
└───────────────┘
判断逻辑：
- PCR检测：脑脊液阳性可确诊神经莱姆病；关节液阳性提示莱姆关节炎；血液样本敏感性低（＜30%），阴性不能排除诊断。
- Western Blot：IgG抗体需符合CDC 5/10条带标准（如p18、p23、p28、p30、p39、p41、p45、p58、p66、p93）。
- 脑脊液分析：淋巴细胞增多（50-500/μL）、蛋白升高（＞45 mg/dL），糖正常，支持神经播散。
- 心电图：一度至三度房室传导阻滞需高度怀疑心脏莱姆病。

血清学检查：
- IgM抗体阳性：仅适用于早期感染（＜4周），播散期需以IgG为主；单独IgM阳性需排除假阳性（如EBV感染）。
- IgG抗体≥5条带：提示既往感染或播散期，需结合病程解读（抗体可持续数年）。
炎症标志物：
- CRP＞50 mg/L：提示活跃炎症，需排查合并感染（如细菌性脑膜炎）。
- ESR＞40 mm/h：非特异性，但持续升高需评估关节或心脏受累。
脑脊液异常：
- 蛋白＞100 mg/dL：提示血脑屏障破坏，见于神经莱姆病或脑膜炎。
- 寡克隆区带阳性：需与多发性硬化鉴别。
肝功能异常：
- ALT/AST轻度升高（2-3倍上限）：可能与螺旋体直接肝损伤或免疫反应相关。

参考文献：