未特指的传染性单核细胞增多症Unspecified Infectious mononucleosis

更新时间：2025-06-19 05:17:57

未特指的传染性单核细胞增多症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测：
     • EBV特异性抗体检测：VCA-IgM阳性（急性感染标志）。
     • CMV特异性抗体检测：CMV-IgM阳性（排除CMV感染）。
     • 分子生物学检测：血液/唾液EBV-DNA PCR阳性（灵敏度>95%）。

2. 必须条件：

   • 临床表现三联征：
     • 发热（体温≥38℃，持续≥5天）。
     • 咽峡炎（咽痛+扁桃体渗出/肿大）。
     • 淋巴结肿大（颈后淋巴结直径≥1cm）。
   • 实验室证据：
     • 外周血异型淋巴细胞比例≥10%。
     • 淋巴细胞绝对计数≥4.0×10⁹/L。

3. 支持条件：

   • 次要症状（满足≥2项）：
     • 乏力（持续>2周）。
     • 肝脾肿大（影像学证实）。
     • 转氨酶升高（ALT/AST>2倍正常值）。
     • 皮疹（斑丘疹分布躯干/四肢）。
   • 血清学阈值：
     • 嗜异性抗体阳性（Monospot试验，成人灵敏度80%-90%）。
     • EBNA-IgG阴性（排除既往感染）。

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二、辅助检查

mermaid graph TB A[初步评估] --> B[基础实验室] A --> C[病原学检测] B --> D[血常规+外周血涂片] B --> E[肝功能] C --> F[EBV血清学] C --> G[CMV血清学] C --> H[EBV-DNA PCR] A --> I[影像学] I --> J[腹部超声] I --> K[CT/MRI]

判断逻辑：

1. 血常规+涂片：
   • 淋巴细胞比例>50% + 异型淋巴细胞≥10% → 高度提示IM。
   • 若白细胞减少，需警惕免疫抑制状态。
2. EBV血清学：
   • VCA-IgM(+) + EBNA-IgG(-) → 急性EBV感染。
   • VCA-IgG(+) + EBNA-IgG(+) → 既往感染。
3. 影像学：
   • 超声示脾脏长径>13cm → 提示脾肿大，避免剧烈运动。
   • CT显示咽后壁水肿 → 支持咽峡炎诊断。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义
异型淋巴细胞	≥10%	病毒激活免疫应答标志，>20%提示疾病活动期。
ALT/AST	>40 U/L	肝细胞损伤，>200 U/L需排查肝炎或药物性肝损。
VCA-IgM	阳性	急性EBV感染（窗口期4-6周），假阴性见于<4岁儿童。
EBV-DNA PCR	>1,000 copies/mL	病毒复制活跃，>10⁴ copies/mL提示重症风险。
嗜异性抗体	阳性（成人）	EBV感染特异性指标，儿童阳性率<50%。
CD4/CD8比值	<1.0	T细胞免疫失衡，提示病毒介导的免疫耗竭。

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 满足必须条件 + 金标准阳性 → 确诊特定病原体（EBV/CMV）。
   • 满足必须条件 + 支持条件≥2项 → 临床诊断未特指IM。
2. 鉴别重点：
   • 排除链球菌性咽炎（ASO阴性）、HIV急性期（p24抗原阴性）。
3. 并发症预警：
   • 脾肿大患者避免腹部外伤；
   • 神经系统症状（头痛/颈强直）需腰穿排除脑膜炎。

参考文献：

• WHO《传染性单核细胞增多症诊断指南》
• UpToDate临床顾问《Infectious Mononucleosis》
• 《默沙东诊疗手册（专业版）》