未特指的恶性疟Unspecified Malaria due to Plasmodium falciparum

更新时间：2025-06-19 02:45:24

编码1F40.Z

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

关键词

索引词Malaria due to Plasmodium falciparum、未特指的恶性疟、恶性疟、胆汁性血红蛋白尿热、黑水热、疟疾黑水热、恶性疟原虫、西非热、疟疾血尿、血红蛋白尿热、血红蛋白尿疟疾、恶性疟原虫疟疾、疟疾性血红蛋白尿、疟疾性血尿、恶性疟疾[间日疟]、热带疟疾、疟疾休克、查格雷斯病毒病、瘴疟、MTM[恶性间日疟]、tm[恶性间日疟]、巴拿马热、St[恶性疟]、每日热、夏秋热、夏秋疟、夏秋疟疾热、恶性疟发热、重症间日疟发热、重症间日疟、恶性间歇热、日发疟、间歇性疟疾发热、间歇性重症间日疟、疟疾伴寒战、急性恶性疟发热、查格里斯热、持续性疟疾热、黑素尿、黑尿热、恰格尔斯热、持续疟疾热、夏秋疟疾

缩写PF-malaria

别名恶疟、恶性疟原虫感染

未特指的恶性疟（ICD-11: 1F40.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 寄生虫学检测阳性：
  - 外周血厚/薄涂片镜检发现恶性疟原虫环状体、配子体或裂殖体（WHO疟疾诊断金标准）。
  - PCR检测检出恶性疟原虫特异性核酸序列（如Pfldh、Pfsurfin基因）。
必须条件：
- 急性发热（体温≥38.5℃）伴以下至少一项：
  - 寒战-高热-大汗三联征
  - 无法用其他疾病解释的头痛/肌痛/呕吐
- 流行病学暴露：
  - 发病前7-30天曾居留或旅行至疟疾流行区（如撒哈拉以南非洲）。
支持条件：
- 实验室异常阈值：
  - 血小板计数<100×10⁹/L（敏感性>80%）
  - 总胆红素>20.5 μmol/L（提示溶血）
- 器官受累证据：
  - 意识障碍（GCS≤11分）或癫痫发作（提示脑型疟）
  - 尿量<0.5 ml/kg/h持续6小时（提示急性肾损伤）

二、辅助检查

检查项目树：

├── 病原学检测
│ ├── 显微镜检查（厚/薄血涂片）
│ └── 分子检测（PCR, LAMP）
├── 血液学评估
│ ├── 全血细胞计数（重点关注Hb, PLT）
│ └── 凝血功能（PT/APTT）
├── 器官功能评估
│ ├── 肝功能（AST/ALT/Bil）
│ ├── 肾功能（Cr/BUN）
│ └── 血糖监测
└── 影像学检查
├── 头颅CT/MRI（疑似脑型疟）
└── 胸部X线/CT（疑似ARDS）
判断逻辑：
- 显微镜检查：
  - 阳性：直接确诊；阴性需48小时内重复3次（因原虫密度波动）
  - 环状体≥5%提示重症风险（WHO 2022）
- PCR检测：
  - 用于镜检阴性但临床高度疑似病例，检出限达5-10 parasites/μL
- 血小板减少：
  - <100×10⁹/L时恶性疟阳性预测值达92%（《临床传染病》2019）
- 头颅影像：
  - 脑水肿+寄生虫血症=脑型疟确诊依据（《哈里森内科学》）

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血涂片	检出恶性疟原虫	确诊依据	立即启动抗疟治疗
血红蛋白	<7 g/dL	重度溶血性贫血	输血支持+密切监测溶血指标
血小板	<50×10⁹/L	微血管病变/凝血激活	评估DIC风险，避免侵入性操作
血糖	<2.2 mmol/L	寄生虫糖消耗/肝糖原耗竭	静脉补充25%葡萄糖
肌酐	>265 μmol/L	急性肾小管坏死（黑尿热）	肾脏替代治疗指征
乳酸	>5 mmol/L	组织灌注不足/代谢性酸中毒	扩容+纠正酸中毒，监测器官灌注
总胆红素	>34.2 μmol/L	溶血性黄疸	水化+监测尿血红蛋白

总结：

诊断核心：发热+流行病学史需立即血涂片筛查，阴性时启动PCR检测。
重症预警：血小板<50×10⁹/L、意识障碍、乳酸>5 mmol/L需转入ICU。
治疗关键：青蒿素衍生物为基础联合疗法（ACT）为首选，重症静脉用青蒿琥酯。

参考文献：

WHO《世界疟疾报告》（2023）
《哈里森内科学》（第21版）第220章
CDC《疟疾诊断与治疗指南》（2024更新）
《新英格兰医学杂志》：恶性疟重症管理共识（2021）