未特指的葡萄球菌或链球菌性疾病Unspecified Certain staphylococcal or streptococcal diseases

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未特指的葡萄球菌或链球菌性疾病的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

未特指的葡萄球菌或链球菌性疾病是指由葡萄球菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）或链球菌（如A组β-溶血性链球菌、肺炎链球菌等）引起的感染，但未具体明确感染部位或特定临床类型。这些细菌可导致多种疾病谱，从局限性皮肤感染（如疖、蜂窝织炎）到侵袭性全身感染（如败血症、脓毒症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）。

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二、医学定义

未特指的葡萄球菌或链球菌性疾病是由革兰阳性球菌引起的感染性疾病，其致病性源于细菌的直接侵袭作用及宿主免疫反应介导的间接损伤，具体机制包括：

1. 直接致病机制：

   • 毒素作用：金黄色葡萄球菌可分泌肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）等，分别导致食物中毒、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征及中毒性休克综合征。
   • 酶介导组织破坏：如凝固酶（促进纤维蛋白包被）、透明质酸酶（分解细胞间质）、溶血素（溶解红细胞）等，协助细菌扩散并逃逸宿主免疫清除。

2. 间接致病机制：

   • 免疫病理损伤：A组链球菌感染后，菌体M蛋白与宿主心肌/关节组织存在抗原模拟，诱发急性风湿热；肾小球肾炎则由免疫复合物沉积介导。
   • 生物膜形成：葡萄球菌可通过生物膜包裹抵抗宿主免疫及抗生素，常见于人工关节感染、导管相关感染；链球菌生物膜多见于龋齿及心内膜炎赘生物。

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三、病因：病原学机制

1. 病原体特性：

   • 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）致病力最强，可引发化脓性感染及毒素相关疾病；表皮葡萄球菌（凝固酶阴性）多为机会性病原体，常见于异物植入后感染。
   • 链球菌：A组β-溶血性链球菌（GAS）引起咽炎、丹毒、坏死性筋膜炎等；B组链球菌（GBS）是新生儿败血症主因；肺炎链球菌则主要导致社区获得性肺炎及脑膜炎。

2. 传播途径：

   • 接触传播：金黄色葡萄球菌通过皮肤破损或污染手部接触传播；化脓性链球菌经皮肤伤口侵入。
   • 飞沫传播：链球菌性咽炎通过呼吸道飞沫传播；肺炎链球菌可经气溶胶扩散。
   • 医源性传播：导管留置、手术操作或器械污染导致医院获得性感染。

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四、病因：传播途径与高危因素

1. 主要传播途径：

   • 社区获得性感染：密切接触、皮肤黏膜屏障破坏、呼吸道吸入。
   • 医疗相关感染：侵入性操作（如手术、静脉置管）、广谱抗生素滥用致菌群失调。

2. 高危人群：

   • 免疫缺陷者：HIV感染者、化疗患者、先天性免疫缺陷病。
   • 慢性病群体：糖尿病（周围神经病变致皮肤易损）、肝硬化、慢性肾病。
   • 医疗暴露者：术后患者、ICU住院患者、长期留置导管者。

3. 感染加重因素：

   • 宿主因素：中性粒细胞减少、补体缺陷、脾切除术后（易感染带荚膜菌如肺炎链球菌）。
   • 病原体因素：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）出现。

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参考文献：知乎、家庭医生在线、百度百科、正保医学教育网、人人文库。