链球菌性咽炎Streptococcal pharyngitis

更新时间：2025-05-27 22:53:29

链球菌性咽炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

链球菌性咽炎是一种由革兰氏阳性细菌化脓性链球菌（主要为A组β-溶血性链球菌）引起的急性咽部感染。本病的主要特征包括咽喉疼痛、发热、扁桃体渗出物以及颈部淋巴结肿大。链球菌性咽炎可以通过直接吸入受感染者的呼吸道分泌物或间接接触传播，通常通过咽拭子检测化脓性链球菌来确诊。

---

病因学特征

1. 病原菌特性：

   • 主要致病菌是A组β-溶血性链球菌（Group A Streptococcus, GAS），这些细菌能够产生多种毒素和酶，从而导致局部炎症反应和全身症状。
   • 链球菌通过其表面蛋白粘附于咽部黏膜上皮细胞，并释放毒素破坏宿主组织，引起炎症和免疫反应。

2. 传播途径：

   • 该病主要通过呼吸道飞沫传播，例如咳嗽或打喷嚏时释放的飞沫。
   • 也可通过接触被污染的物品（如餐具、玩具等）间接传播。

3. 易感因素：

   • 年龄：儿童和青少年更容易受到感染，因为他们的免疫系统可能尚未完全成熟。
   • 季节性：冬季和早春是链球菌性咽炎的高发季节。
   • 密集居住环境：学校、托儿所等人群密集场所容易促进疾病传播。
   • 免疫状态：免疫力低下者（如患有慢性疾病的人）更易感染。

---

病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 链球菌在咽部定植后，通过其产生的M蛋白和其他毒力因子诱导局部炎症反应，导致咽部黏膜充血、水肿和渗出。
   • 扁桃体和咽后壁可见白色或黄色渗出物。

2. 免疫反应：

   • 感染初期，机体启动非特异性免疫应答，白细胞浸润以清除病原菌。
   • 随着时间推移，特异性抗体（IgG和IgA）生成增加，有助于控制感染，但也可能导致自身免疫性疾病，如风湿热和肾小球肾炎。

3. 全身症状：

   • 炎症介质（如细胞因子）进入血液循环，可引发全身症状，包括发热、乏力和肌肉酸痛。
   • 淋巴结肿大常见于颈前区，反映局部淋巴引流区域的免疫应答增强。

---

临床表现

1. 症状特征：

   • 咽喉疼痛：通常是首发且最明显的症状，吞咽时尤为显著。
   • 发热：体温可高达38.5°C以上，常伴随寒战。
   • 扁桃体渗出：检查可见扁桃体红肿，表面有白色或黄色点状渗出物。
   • 颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈前淋巴结触诊时明显增大，质地较硬，有压痛。

2. 其他表现：

   • 头痛、腹痛、恶心和呕吐在部分患者中亦可出现。
   • 皮肤疹（猩红热样皮疹）在少数情况下发生，可能与链球菌毒素反应相关。

---

参考文献：美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和世界卫生组织 (WHO) 发布的相关资料。