未特指的全身性或侵袭性念珠菌病Unspecified Systemic or invasive candidosis 更新时间：2025-06-18 23:57:49 关键词 索引词 Systemic or invasive candidosis、未特指的全身性或侵袭性念珠菌病、全身性或侵袭性念珠菌病
展开 缩写 未特指全身性念珠菌病、未特指侵袭性念珠菌病、Systemic-Candidiasis-NOS、Invasive-Candidiasis-NOS
展开 别名 全身念珠菌症、侵袭念珠菌症、泛型全身性念珠菌病、泛型侵袭性念珠菌病
展开 未特指的全身性或侵袭性念珠菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 基于IDSA 2016指南及最新临床研究更新（截至2025年）
一、诊断标准
金标准（确诊依据） ：
组织病理学证据 ：组织标本中发现假菌丝和酵母样真菌结构（特异性>95%）。无菌部位培养阳性 ：血液、脑脊液、腹腔液或深部组织活检培养出念珠菌属真菌（白色念珠菌阳性率70%，非白色念珠菌阳性率<50%）。
必须条件（核心临床特征） ：
持续性发热 （体温≥38.5℃，对抗菌药物治疗无效≥72小时）。存在高危宿主因素 ：中性粒细胞减少（<500/μL）持续>7天。
长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素（泼尼松≥20mg/日持续>2周）。
中心静脉导管留置或近期腹部大手术。
支持条件（辅助诊断依据） ：
影像学特征 ：腹部CT示肝脾多发"牛眼征"低密度灶（敏感性80%-90%）。
胸部CT示粟粒样随机分布结节（非肺炎浸润影）。
血清生物标志物 ：β-D-葡聚糖≥80 pg/mL（敏感性70%-80%，需排除假阳性）。
甘露聚糖抗原阳性（对白色/光滑念珠菌特异性高）。
皮肤或眼部体征 ：播散性皮肤丘疹（直径0.5-1cm，中央苍白）。
眼底检查见视网膜棉絮斑或玻璃体混浊。
阈值标准 ：
符合"金标准"任意一项即可确诊。
若无金标准证据，需同时满足：
必须条件（发热+高危宿主因素）。
≥2项支持条件（影像学+生物标志物/体征）。
二、辅助检查 检查项目树 ：
判断逻辑 ：
微生物学检查 ：
血培养阳性 ：直接确诊，但阴性不能排除（敏感度50%-70%）。需结合菌种鉴定（非白色念珠菌提示耐药风险）。PCR检测 ：用于培养阴性病例，阳性结果需结合临床（假阳性率<5%）。
血清学检测 ：
β-D-葡聚糖阳性 ：提示真菌感染，但需排除假阳性（静脉用免疫球蛋白/血液透析）。连续2次>80 pg/mL诊断价值更高。甘露聚糖抗原 ：与β-D-葡聚糖联用可将敏感度提升至90%。
影像学检查 ：
腹部CT"牛眼征" ：是慢性播散性念珠菌病的特异性表现（阳性预测值>85%），需与转移癌鉴别。心脏超声 ：发现赘生物提示念珠菌心内膜炎（人工瓣膜患者优先检查）。
组织病理学 ：
活检发现假菌丝是金标准，适用于影像学异常部位（如肝脾病灶）。
三、实验室检查的异常意义
β-D-葡聚糖升高（>80 pg/mL） ：
意义 ：提示侵袭性真菌感染，阴性预测值>95%（连续2次阴性可基本排除）。处理 ：启动经验性抗真菌治疗（棘白菌素类首选），48小时内复核。
血培养阳性 ：
意义 ：确诊菌血症，白色念珠菌提示氟康唑敏感，光滑/克柔念珠菌需用棘白菌素。处理 ：立即拔除中心静脉导管，开始靶向治疗并送药敏试验。
肝功能异常 ：
碱性磷酸酶显著升高 ：提示肝脾念珠菌病（较转氨酶升高更特异）。处理 ：腹部影像学确认病灶，延长抗真菌疗程至病灶吸收（通常≥3个月）。
全血细胞计数异常 ：
白细胞减少（<4000/μL） ：预示粒细胞缺乏宿主预后不良，需用粒细胞集落刺激因子。血小板减少（<100×10⁹/L） ：提示DIC风险，监测凝血功能。
眼底检查异常 ：
视网膜棉絮斑 ：诊断眼内炎，需玻璃体注射两性霉素B联合全身用药。
四、总结
确诊核心 依赖组织病理或无菌部位培养阳性，β-D-葡聚糖联合影像学可提高早期诊断率。治疗关键 ：粒细胞缺乏者发热时立即经验性抗真菌治疗（死亡率40%），非中性粒细胞减少者需满足诊断阈值。监测重点 ：肝功异常者每周复查腹部影像，眼内炎患者每周眼底检查直至感染消退。
参考文献 ：
IDSA. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update . Clin Infect Dis 2016;62(4):e1-e50.
ESCMID-ECMM. 2023 European Guidelines for Diagnosis of Invasive Fungal Diseases . Mycoses 2023;66(S2):5-29.
WHO. Laboratory Manual for Diagnosis of Fungal Infections (2024修订版).