沙眼，未特指的Unspecified Trachoma

更新时间：2025-06-19 02:36:01

沙眼（未特指）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 结膜刮片吉姆萨染色检出沙眼衣原体包涵体（嗜碱性颗粒）。
• PCR检测结膜分泌物中沙眼衣原体特异性核酸（如ompA基因）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型眼部体征：
• 上睑结膜≥5个滤泡（直径≥0.5mm）。
• 角膜上方缘血管翳形成（新生血管侵入角膜≥1mm）。
• 结膜瘢痕（线性或星状白色纤维化）。
• 流行病学暴露：
• 生活在沙眼流行地区（卫生条件差的农村/偏远地区）。
• 有与沙眼患者密切接触史或共用毛巾等物品。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 症状组合：
• 眼痒 + 分泌物增多 + 晨起眼睑粘连（敏感性>80%）。
• 并发症证据：
• 眼睑内翻（倒睫）或角膜混浊（裂隙灯证实）。
• 快速免疫检测：
• 胶体金法检测衣原体抗原阳性（特异性>90%）。

4. 诊断阈值：

• 确诊：符合金标准中任意一项。
• 临床诊断：满足所有必须条件 + 至少一项支持条件。

---

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[沙眼疑似病例] --> B[基础评估] B --> C{体征是否典型？} C -->|是| D[临床诊断] C -->|否| E[进阶检查] E --> F[病原学检测] F --> F1[吉姆萨染色] F --> F2[PCR核酸] E --> G[并发症评估] G --> G1[裂隙灯检查] G --> G2[荧光素染色] G --> G3[眼睑位置评估]
2. 判断逻辑：

• 吉姆萨染色：
• 阳性：结膜上皮细胞内发现嗜碱性包涵体（原体呈红色，始体呈蓝色）→ 确诊。
• 阴性：不排除感染（检出率仅50%-70%），需结合PCR。
• 裂隙灯检查：
• 滤泡/瘢痕/血管翳 → 支持诊断并分期（WHO TF/TI/TS分级）。
• 角膜荧光素染色阳性 → 提示倒睫导致角膜损伤，需紧急干预。
• 眼睑位置评估：
• 眼睑内翻或睫毛方向异常 → 表明进入瘢痕期（TS阶段），需手术治疗。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• PCR阳性：直接确诊活动性感染（特异性>95%）。
• 吉姆萨染色阳性：确诊但需注意假阴性（采样质量影响）。

2. 免疫学检测：

• 胶体金法抗原阳性：提示现症感染，适用于基层筛查（敏感性70%-85%）。

3. 角膜评估：

• 荧光素染色阳性：
• 点状着色 → 轻度角膜上皮损伤（需处理倒睫）。
• 片状着色 → 重度角膜溃疡（视力威胁，需紧急干预）。

4. 炎症标志物：

• 结膜刮片白细胞增多：非特异性，需排除其他细菌性结膜炎。

---

四、诊断流程总结

• 优先：典型体征（滤泡+血管翳）结合流行病史 → 初步临床诊断。
• 确诊：依赖病原学检测（PCR/吉姆萨染色）。
• 并发症评估：裂隙灯检查角膜及眼睑结构（防止视力损害）。
• 注意：早期病例可能无滤泡（儿童多见），需重复检测或血清学辅助。

参考文献：

1. WHO《沙眼防控指南》（2023年更新）
2. 《眼科学》（人民卫生出版社第9版）
3. AAO（美国眼科学会）《结膜炎诊疗指南》