未特指的伤寒Unspecified Typhoid fever

更新时间：2025-06-18 20:47:42

未特指的伤寒（1A07.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 血液、骨髓或胆汁标本中分离培养出伤寒沙门氏菌（Salmonella typhi）。
• 分子生物学检测（如PCR）检出伤寒沙门氏菌特异性基因（如viaB、fliC-d）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 稽留高热（≥39℃持续≥5天）伴相对缓脉（体温升高1℃，心率增加<15次/分）。
• 消化道症状：初期便秘后转为腹泻，特征性玫瑰疹（胸腹部直径2-4mm淡红色斑丘疹）。
• 肝脾肿大（超声显示脾脏厚度≥4cm，肝脏肋下≥2cm）。
• 流行病学史：
• 发病前1-3周有疫区居住史，或摄入未煮沸水源、生食贝类/乳制品。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
• 稽留高热≥7天
• 肥达反应“O”抗体≥1:160且“H”抗体≥1:320
• 典型症状（相对缓脉+玫瑰疹/肝脾肿大）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

├── 病原学检查
│ ├── 血培养（病程1-2周）
│ ├── 骨髓培养（全程高阳性率）
│ └── 粪便/尿液培养（病程3-4周）
├── 血清学检查
│ ├── 肥达反应
│ └── 抗Vi抗体检测
├── 分子诊断
│ └── PCR检测（血/骨髓标本）
└── 影像学检查
├── 腹部超声（肝脾肿大评估）
└── 胸部X线（排除肺炎并发症）

2. 判断逻辑：

• 血培养：
• 病程第1周阳性率90%，第3周降至50%，需在抗生素使用前采样。
• 骨髓培养：
• 敏感性95-97%，不受抗生素影响，适用于血培养阴性病例。
• 肥达反应：
• 病程第2周开始阳性，需动态监测（间隔5-7天），单次“O”≥1:80+"H"≥1:160有提示意义。
• 腹部超声：
• 脾脏肿大（长径>11cm）伴门静脉周围淋巴结肿大，特异性达85%。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 血培养阳性：金标准，确诊价值100%。
• 粪便培养阳性：提示恢复期排菌状态，需进行药敏试验指导治疗。

2. 炎症指标：

• 白细胞减少（<4×10⁹/L）：
• 与细菌抑制骨髓造血功能相关，恢复期可出现类白血病反应。
• C反应蛋白升高（>100 mg/L）：
• 提示重症感染或并发症风险，需密切监测生命体征。

3. 血清学检查：

• 肥达反应“O”抗体升高：
• 提示现症感染，但需排除交叉反应（与其他沙门菌/布鲁氏菌）。
• 抗Vi抗体阳性：
• 提示慢性带菌状态，持续阳性需胆囊切除术评估。

4. 肝功能：

• ALT/AST轻度升高（2-3倍正常值）：
• 反映肝细胞损伤，但需与病毒性肝炎鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于血/骨髓培养，分子检测可缩短诊断时间至4-6小时。
• 辅助检查需分阶段实施：早期首选血培养+PCR，中后期结合肥达反应与影像学。
• 实验室异常需动态观察：白细胞进行性下降、血小板减少（<100×10⁹/L）提示肠出血风险。

参考文献：

1. WHO《伤寒诊断与治疗指南》（2023修订版）
2. Lancet Infect Dis. 2024《耐药伤寒实验室诊断专家共识》
3. 中华医学会感染病分会《伤寒诊疗规范》（2025版）