水痘脑炎Varicella encephalitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1E90.2

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1E70 - 1F0Z 以皮肤或黏膜损害为特征的病毒感染

1E90 - 1E91.Z 水痘带状疱疹病毒感染

1E90 水痘

1E90.2 水痘脑炎

关键词

索引词Varicella encephalitis、水痘脑炎、水痘合并脑炎、水痘后脑炎、水痘后脑脊髓炎、水痘-带状疱疹病毒脑炎、水痘脑脊髓炎

同义词Postchickenpox encephalitis、Postvaricella encephalitis、Encephalitis due to varicella zoster virus、Encephalitis associated with varicella、Postchickenpox encephalomyelitis、Postvaricella encephalomyelitis、Varicella encephalomyelitis

缩写VZV脑炎

别名水痘性脑炎、带状疱疹病毒引起的脑炎、水痘并发脑炎

水痘脑炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 脑脊液（CSF）中通过PCR检测到水痘-带状疱疹病毒（VZV）DNA。
  - 脑脊液或血液中分离出VZV。
  - 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性，且IgG抗体滴度显著升高。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38°C）。
  - 剧烈头痛。
  - 呕吐频繁。
  - 意识障碍（嗜睡、烦躁不安、昏迷等）。
  - 抽搐（局灶性或全身性）。
  - 神经系统定位体征（如偏瘫、面瘫）。
  - 脑膜刺激征（颈项强直、克尼格征阳性）。
  - 颅内压增高（眼底视乳头水肿）。
- 流行病学史：
  - 近期有水痘感染史（出疹后3至8天内出现症状，或出疹前2周到出疹后3周之间）。
  - 接触过水痘患者或近期接种过水痘疫苗。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+头痛+呕吐+意识障碍）。
  - 流行病学史（近期水痘感染史或接触史）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅MRI/CT：
  - 异常意义：可见大脑皮质及基底节区异常信号或占位效应，提示脑实质受累。
  - 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，排除其他病因导致的类似影像学改变。
脑电图（EEG）：
- 异常意义：出现弥漫性慢波活动或局灶性异常放电，提示脑功能受损。
- 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，排除其他原因引起的脑电图异常。
腰椎穿刺：
- 脑脊液常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白质含量轻度升高。
  - 判断逻辑：结合病原学检测结果和其他临床表现，进一步支持诊断。
- 脑脊液生化：
  - 异常意义：葡萄糖和氯化物水平正常或轻度降低。
  - 判断逻辑：排除其他中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎）。
免疫学检查：
- 血清学检查：
  - 异常意义：特异性IgM抗体阳性，IgG抗体滴度显著升高。
  - 判断逻辑：结合临床症状和流行病学史，支持近期感染。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 脑脊液PCR检测阳性：直接确诊水痘脑炎。
- 脑脊液或血液中分离出VZV：直接确诊水痘脑炎。
- 脑脊液或血液中特异性IgM抗体阳性：支持近期感染。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 血沉（ESR）升高：提示炎症活动，但非特异性。
脑脊液常规：
- 白细胞计数升高（以淋巴细胞为主）：提示中枢神经系统感染。
- 蛋白质含量轻度升高：提示炎症反应。
脑脊液生化：
- 葡萄糖和氯化物水平正常或轻度降低：排除细菌性脑膜炎。
血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但非特异性。
- 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染。
血清学检查：
- 特异性IgM抗体阳性：支持近期感染。
- IgG抗体滴度显著升高：支持近期感染或既往感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（脑脊液PCR或病毒分离），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（头颅MRI/CT）、脑电图（EEG）和腰椎穿刺（脑脊液常规和生化）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《水痘并发症指南》、世界卫生组织（WHO）《水痘-带状疱疹病毒感染管理指南》。