病毒性结膜炎Viral conjunctivitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

病毒性结膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病毒性结膜炎是一种由病毒感染引起的结膜急性炎症，以高度传染性和快速起病为特征。根据病程可分为急性（病程≤3周）和亚急性/慢性（病程>3周），但慢性病程较为少见。常见类型包括腺病毒结膜炎（1D84.0）和急性出血性结膜炎（1D84.1）。临床典型表现为结膜充血、水样分泌物和眼部刺激症状。角膜受累时可出现点状上皮性角膜炎，严重者可能影响视力。

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病因学特征

1. 病毒类型：

• 腺病毒：占病毒性结膜炎的65-90%，尤其血清型8、19、37常引起流行性角结膜炎
• 单纯疱疹病毒：主要引起眼睑或角膜病变，单纯累及结膜炎较为罕见
• 肠道病毒70型：急性出血性结膜炎的主要病原体
• 其他：柯萨奇病毒A24变异株可引发出血性结膜炎

2. 传播途径：

• 接触传播：通过污染的手指、毛巾等媒介直接传播（主要途径）
• 呼吸道飞沫：腺病毒可通过咳嗽、打喷嚏传播
• 污染水源：游泳池等公共场所水源污染可导致暴发流行

3. 易感人群：

• 学龄儿童：因密切接触和卫生意识薄弱导致高发
• 免疫正常人群：与免疫状态无直接相关性，但免疫缺陷者可能病程迁延
• 聚集性场所：学校、军营、医疗机构等易发生群体性感染

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病理机制

1. 病毒直接损伤：

• 病毒通过CD46受体侵入结膜上皮细胞，引起细胞溶解性坏死
• 病毒复制导致细胞骨架破坏，释放炎症介质（IL-6、TNF-α等）

2. 免疫介导损伤：

• 病毒抗原激活CD4+ T细胞，引发迟发型超敏反应
• 单核细胞浸润导致滤泡形成，严重时淋巴细胞聚集形成假膜

3. 并发症机制：

• 角膜病变：腺病毒可感染角膜基质细胞，诱导抗病毒免疫反应导致上皮下混浊
• 干眼症：杯状细胞破坏导致黏蛋白分泌减少，泪膜稳定性下降

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临床表现

1. 症状特征：

• 眼部充血：颞侧结膜充血显著，可见"伪足样"血管扩张
• 分泌物：始终为水样或浆液性，大量分泌物提示合并细菌感染
• 耳前淋巴结肿大：约60-70%腺病毒结膜炎伴淋巴结触痛
• 角膜受累：起病后7-10天可能出现畏光、视力模糊

2. 体征：

• 结膜滤泡：下睑结膜多发性小滤泡（直径0.5-2mm）
• 结膜下出血：肠道病毒感染者常见点片状出血
• 角膜上皮下浸润：腺病毒感染的典型后期表现（发病后2-3周）

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参考文献：病毒学及免疫学病理机制研究（如《Fields Virology》）、流行病学监测数据。