外阴阴道念珠菌病Vulvovaginal candidosis

更新时间：2025-06-18 22:06:43

外阴阴道念珠菌病（VVC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 阴道分泌物10% KOH湿片镜检发现念珠菌假菌丝（敏感性60%-70%，特异性>95%）。
• 真菌培养法分离出念珠菌属（白色念珠菌占85%-90%），菌落计数≥10³ CFU/mL。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 外阴剧烈瘙痒（夜间加重）伴灼痛（发生率80%-90%）。
• 白色凝乳状/豆渣样分泌物（发生率70%-80%）。
• 阴道黏膜充血水肿，表面附有白色假膜（肉眼可见率85%）。
• 高危因素：
• 近期使用广谱抗生素（7天内使用史风险增加3倍）。
• 未控制的糖尿病（HbA1c>7%患者感染风险提高50%）。

3. 阈值标准：

• 确诊：满足必须条件中任一项。
• 拟诊：同时满足以下两项时启动经验性治疗：
• 典型临床表现（瘙痒+特征性分泌物）。
• 阴道pH值≤4.5（排除细菌性阴道病）。

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二、辅助检查

plaintext 检查项目树 ├── 初筛检查 │ ├── 阴道分泌物pH值测定（pH试纸法） │ ├── 10% KOH湿片镜检 ├── 确诊检查 │ ├── 真菌培养（沙保弱培养基） │ ├── 乳胶凝集试验（检测菌丝抗原） ├── 鉴别诊断检查 │ ├── 胺试验（排除细菌性阴道病） │ ├── 阴道毛滴虫镜检/培养 └── 复杂病例检查 ├── 药敏试验（氟康唑/伊曲康唑） ├── 阴道镜评估黏膜损伤程度

判断逻辑：

1. pH值测定：

• pH≤4.5且镜检阳性→支持VVC诊断。
• pH>4.5需排除混合感染（如合并细菌性阴道病）。

2. KOH湿片镜检：

• 仅检出孢子→可能为定植状态（需结合症状判断）。
• 检出假菌丝→活动性感染证据。

3. 真菌培养：

• 适用于镜检阴性但高度疑似病例。
• 菌种鉴定可区分白色念珠菌与非白色念珠菌（如光滑念珠菌）。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义与处理建议
阴道pH值	3.8-4.5	>4.5提示需排除混合感染；<4.5支持VVC诊断
菌丝镜检	阴性	阳性直接确诊；阴性但症状典型需做培养
真菌培养	无生长/<10² CFU/mL	≥10³ CFU/mL确诊感染；10²-10³ CFU/mL结合症状判断
氟康唑药敏试验	敏感	耐药菌株需改用棘白菌素类（如卡泊芬净）或局部用制霉菌素
血清β-D-葡聚糖	<20 pg/mL	>80 pg/mL提示系统性念珠菌感染风险（需排查免疫抑制患者播散性感染）

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四、分型诊断要点

1. 单纯性VVC：

• 首次发作或非频繁发作（<4次/年）。
• 白色念珠菌感染，对唑类药物敏感。

2. 复杂性VVC：

• 存在以下任一情况：
• 复发性（≥4次/年）。
• 非白色念珠菌感染（如光滑念珠菌）。
• 合并糖尿病/免疫抑制状态。
• 需延长疗程（如氟康唑150mg q72h×3次）。

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参考文献：

1. CDC《性传播疾病治疗指南（2021版）》
2. IDSA《念珠菌病管理临床实践指南》
3. 中华医学会妇产科学分会《外阴阴道念珠菌病诊治规范》