脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详Concussion with loss of consciousness, duration unspecified or unknown due to effects of therapy

更新时间：2024-10-12 14:01:01

脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详（NA07.08）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 短暂性意识丧失：

• 患者在受伤后立即出现意识丧失，但具体持续时间因治疗措施或其他因素而未能明确记录。这种意识丧失通常较为短暂（高：10%-20%），但需注意仅有约10%的脑震荡患者会出现意识丧失（证据等级Ⅰ级）。

2. 逆行性健忘：

• 意识恢复后，患者对受伤前后一段时间内的记忆模糊或完全丧失（高：30%-50%）。该症状与意识丧失无必然关联，可能独立存在。

3. 头痛和头晕：

• 伤后常伴有不同程度的头痛（高：80%-90%）和头晕（高：70%-80%），这些症状可能因认知活动或体位改变而加重。

4. 恶心和呕吐：

• 伴随头痛，患者可能出现恶心（中：40%-60%）和呕吐（中：20%-30%）。呕吐频率超过2次需警惕颅内血肿。

5. 植物神经功能紊乱：

• 部分患者可能出现心悸、多汗、畏光、恐声等症状（中：30-50%），面色苍白和四肢冰凉则更多见于急性期（低：10%-20%）。

其他可能症状

1. 认知功能障碍：

• 注意力不集中（高：60%-80%）、思维迟缓（中：40%-60%）和记忆编码障碍（中：30%-50%）。

2. 情绪波动：

• 易激惹（中：30%-40%）、焦虑（中：20%-30%）和情绪不稳定（中：30%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

• 常规神经系统检查（如肌力、反射、感觉等）通常正常（高：95%-98%），但需注意平衡功能检查可能发现异常（中：40%-60%）。

2. 生命体征：

• 急性期可能出现短暂的心动过缓（低：10%-15%）或血压波动（低：5%-10%），但持续异常提示需排除更严重损伤。

非典型体征

1. 瞳孔变化：

• 极少数情况下可能出现短暂性瞳孔调节异常（罕见：<5%），但瞳孔不等大需立即行影像学检查。

2. 前庭功能异常：

• 部分患者出现眼球震颤或平衡障碍（低：20%-30%），提示可能合并迷路震荡。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

• CT/MRI扫描：常规影像检查无结构性损伤（高：98%-99%），但弥散张量成像（DTI）可能发现白质微结构改变（低：20%-40%）。
• 功能性成像：fMRI可显示默认模式网络连接异常（低：30%-50%）。

2. 实验室检查：

• 血液检查：血清S100B蛋白在伤后3-6小时可能升高（低：30%-50%），但缺乏诊断特异性。
• 脑脊液检查：一般不推荐用于单纯脑震荡诊断（证据等级Ⅰ级）。

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参考文献：

1. McCrory P, et al. Consensus statement on concussion in sport. Br J Sports Med 2017
2. 中国脑震荡诊治专家共识（2020年版）
3. Silverberg ND, et al. Management of Concussion and Mild Traumatic Brain Injury. JAMA 2021

注：临床表现存在显著个体差异，意识丧失持续时间超过30分钟或出现局灶神经体征需重新评估诊断。建议采用SCAT5等标准化工具进行评估。