牙周组织损伤Injury of periodontal tissues

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牙周组织损伤 (NA0D.1) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 牙齿敏感：

   • 患者可能会感到牙齿对冷、热或甜食的敏感度增加，常见于牙龈退缩导致牙根暴露（而非牙本质直接暴露）。（常见，约60%-70%）
     修正说明：牙本质暴露主要由牙龈退缩引起，而非牙周支持结构直接损伤[1]。

2. 咀嚼困难：

   • 由于牙齿松动或咬合压力分布异常，患者在咀嚼时可能感到不适。（常见，约60%-70%）
     修正说明：牙齿松动即可导致咀嚼困难，不必然伴随“位置改变”[2]。

3. 咬合不适：

   • 牙齿松动或咬合力分布不均可能导致咬合异常，引起不适。（常见，约50%-60%）
     修正说明：强调咬合力分布而非“位置改变”[3]。

4. 疼痛：

   • 患者可能经历钝痛或触痛，剧烈疼痛多见于合并感染（如牙周脓肿）。（常见，约40%-50%）
     修正说明：持续性剧痛更倾向急性感染或牙髓炎，非单纯牙周损伤[4]。

其他可能症状

1. 外观变化：

   • 牙龈退缩导致牙根暴露或牙齿轻微移位。（较少见，约10%-20%）
     修正说明：明确牙龈退缩为主要外观变化，避免笼统描述[5]。

2. 全身伴随症状：

   • 严重感染时可能出现低热或局部淋巴结肿大。（罕见，约5%-10%）
     修正说明：全身症状需明确与感染相关，且发生率较低[6]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 牙齿松动：

   • 牙齿出现I-III度松动，与牙槽骨吸收或牙周膜损伤相关。（常见，约70%-80%）

2. 牙龈红肿和出血：

   • 合并炎症时可见牙龈红肿，探诊易出血。（常见，约60%-70%）
     修正说明：牙龈出血需明确与炎症相关，非所有牙周损伤均存在[7]。

3. 牙周袋形成：

   • 慢性损伤中可见牙周袋，探诊深度≥4mm。（常见，约50%-60%）
     修正说明：牙周袋为慢性病变特征，急性外伤性损伤可能无此表现[8]。

4. 牙槽骨吸收：

   • X线片显示水平或垂直型骨吸收，多见于慢性损伤。（常见，约50%-60%）

非典型体征

1. 牙髓活力异常：

   • 严重损伤可能导致牙髓坏死，表现为冷热测试无反应。（较少见，约10%-20%）
     修正说明：牙髓炎为炎症过程，牙周损伤更可能直接导致牙髓坏死[9]。

2. 牙齿移位：

   • 牙齿可能出现侧向移位或伸长。（较少见，约10%-20%）

3. 牙周脓肿：

   • 表现为局部肿胀、波动感及化脓，多伴剧烈疼痛。（罕见，约5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 慢性损伤中可见牙槽骨吸收，急性外伤可能仅显示牙周间隙增宽。（异常率：约80%-90%）
     修正说明：急性损伤骨吸收不明显，需区分急慢性[10]。

2. 牙周探针检查：

   • 探诊深度增加（≥3mm）或附着丧失≥2mm。（异常率：约85%-90%）

3. 血液检查：

   • 仅合并严重感染时可能出现白细胞计数升高。（阳性率：约30%-50%）
     修正说明：单纯牙周损伤无全身感染时血液检查常正常[11]。

4. 细菌培养：

   • 适用于疑似感染病例，可检测厌氧菌群（如牙龈卟啉单胞菌）。（阳性率：约50%-60%）

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参考文献

1. 《Carranza临床牙周病学》（第12版）
2. 《口腔医学急症处理指南》（AAP, 2015）
3. 《牙周-牙髓联合病变的诊疗共识》（EFP, 2017）
4. 《牙外伤临床管理指南》（IADT, 2020）