牙齿或牙齿支撑结构的损伤Injury of teeth or supporting structures
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of teeth or supporting structures
别名牙齿受伤、牙齿磕碰伤、牙周损伤、牙齿撞伤、牙龈和牙齿损伤、口腔外伤、牙齿意外伤害
牙齿或牙齿支撑结构的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床检查：口腔内可见牙齿硬组织（釉质、牙本质）的缺损、断裂或移位，以及/或牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的损伤。
- 影像学检查：X线片或CT扫描显示牙根折断、牙槽骨骨折或其他相关解剖结构的异常。
- 支持条件（临床与病史依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛不适：从轻微触痛到持续性剧痛不等。
- 冷热刺激敏感：暴露的牙本质小管使患者对温度变化特别敏感。
- 咀嚼困难：咬合不适、咀嚼效率降低。
- 出血及肿胀：牙龈部位出血且伴有局部肿胀现象。
- 非典型临床表现：
- 外观改变：牙齿部分缺损、颜色变暗或形状改变。
- 功能障碍：发音受影响、面部不对称等问题。
- 自发痛或夜间痛：特别是在牙髓受累时更为明显。
- 病史：
- 有明确的外伤史（如交通事故、运动伤害、跌倒碰撞等）。
- 有长期磨牙（夜磨牙症）、不当使用牙齿（如开瓶盖）、不良修复体设计等因素的病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少三项。
- 有明确的外伤史或慢性应力累积史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 牙根折断：X线片上可见牙根连续性中断，可伴或不伴牙周膜间隙增宽。
- 牙槽骨骨折：X线片上可见牙槽骨连续性中断或密度异常。
- CT扫描：
- 三维重建图像：对于复杂的牙根折断或牙槽骨骨折，CT扫描可以提供更详细的解剖信息。
- 牙髓活力测试：
- 牙髓电活力测试：用于评估牙髓状态，判断牙髓是否存活。
- 冷热测试：通过冷热刺激评估牙髓的反应，判断牙髓的活性。
- 叩诊：
- 垂直向或水平向叩痛：阳性结果提示牙周膜受损。
- 松动度增加：牙齿出现不同程度的松动，从轻微松动到严重松动。
- 探诊：
- 血液检查：
- 白细胞计数：急性创伤后可能出现白细胞计数升高，提示炎症反应。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查：
- 牙根折断：直接显示牙根折断的位置和程度，是诊断的重要依据。
- 牙槽骨骨折：显示牙槽骨的连续性中断或密度异常，有助于评估损伤范围。
- CT扫描：
- 三维重建图像：提供更详细的解剖信息，尤其适用于复杂骨折或隐匿性损伤的诊断。
- 牙髓活力测试：
- 牙髓电活力测试：阴性结果提示牙髓坏死，阳性结果提示牙髓仍具有活力。
- 冷热测试：阳性结果提示牙髓仍有反应，阴性结果提示牙髓可能坏死或受到严重损伤。
- 叩诊：
- 阳性结果：提示牙周膜受损，可能伴有牙根折断或牙槽骨骨折。
- 探诊：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床检查和影像学证据（X线片或CT扫描），结合典型症状及病史。
- 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描）和牙髓活力测试为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如牙根折断、牙槽骨骨折）和牙髓活力测试结果（如牙髓电活力测试、冷热测试）。
权威依据：《急诊医学/牙齿损伤》、《2011口腔医师实践技能考试精华辅导：牙齿损伤》等相关专业资料。