酒精所致谵妄Alcohol-induced delirium

更新时间：2025-05-27 22:52:43

酒精所致谵妄的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

酒精所致谵妄，也称为酒精戒断性谵妄或震颤谵妄（Delirium Tremens, DTs），是一种在长期饮酒者突然停止或减少酒精摄入后发生的急性脑功能紊乱状态。其特征是注意力和意识水平的急剧下降，伴有认知、知觉、情绪和行为方面的异常。典型症状包括生动的幻觉、错觉、定向障碍、失眠、躁动不安、震颤以及自主神经系统的不稳定表现（如心率加快、血压波动、发热等）。这种状态通常在停止饮酒后的48到72小时内出现，但也可延迟至数天后发生。

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病因学特征

1. 酒精戒断机制：

   • 长期大量饮酒导致中枢神经系统对酒精产生依赖，当酒精供应突然中断时，原先被酒精抑制的大脑活动迅速反弹，造成一系列神经递质失衡现象。特别是γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸系统之间的平衡失调被认为是触发DTs的关键因素。

2. 生理与病理诱因：

   • 个体易感性：遗传背景、年龄、性别、共病精神疾病等因素可能增加患DTs的风险。
   • 饮酒史：频繁且长时间的重度饮酒行为显著提高了发病概率。
   • 营养不良：慢性酒精滥用常伴随维生素B族缺乏，尤其是硫胺素不足，这不仅损害大脑健康还能加剧戒断症状。
   • 其他医疗条件：存在肝病、电解质失衡、感染等情况亦可促使病情恶化。

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病理机制

1. 神经递质失衡：

   • GABA作为主要的抑制性神经递质，在酒精作用下被增强，形成对外界刺激的过度抑制状态。一旦撤除酒精，则GABA活性骤降，同时兴奋性神经递质如谷氨酸的作用相对增强，导致大脑过度兴奋，表现为焦虑、惊恐甚至幻觉等症状。

2. 自主神经系统紊乱：

   • 酒精具有直接镇静交感神经的效果，戒断过程中交感神经激活，引起心动过速、出汗、血压升高等应激反应。

3. 代谢与内分泌变化：

   • 戒断期间可能出现糖耐量降低、胰岛素抵抗等代谢问题，这些改变进一步影响了大脑的能量供应及稳定性。

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临床表现

1. 核心症状：
   • 意识障碍：患者表现出警觉性增高但定向力受损，难以集中注意力。
   • 认知功能受损：记忆力减退、判断力差、思维混乱。
   • 感知异常：视觉或听觉上的幻觉极为常见，内容多为恐怖性质的小动物形象或其他不真实的景象。
   • 情绪波动：从极度恐惧到愤怒不等的情绪表达，有时伴有攻击性行为。
   • 运动障碍：手部细微震颤扩展至全身肌肉紧张，步态不稳。
   • 自主神经系统症状：高热、心动过速、高血压、出汗增多等。

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参考文献：

• 《中国精神障碍分类与诊断标准》
• 《酒精相关障碍的临床指南》
• 《酒精所致精神障碍的研究进展》