神经性厌食Anorexia Nervosa
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词AN - [anorexia nervosa]、AN[神经性厌食]
别名厌食症、精神性厌食、心理性厌食、神经性拒食
神经性厌食的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 低体重：成人的BMI通常低于17.5 kg/m²，儿童和青少年的BMI低于同年龄和性别群体的第五百分位。即使BMI未达到上述标准，如果患者在6个月内减少总体重20%以上且符合其他诊断要求，也可被诊断为神经性厌食。
- 对体重增加的强烈恐惧：即使体重已经很低，仍极度害怕增重。
- 对体型和体重的过度关注：持续担心自己过胖或体形不理想，频繁称重和检查体型。
- 饮食行为异常：极端节食、挑食或拒绝进食某些类型的食物（如脂肪类食物）。
- 支持条件（临床与心理行为特征）：
- 情绪和心理问题：抑郁、焦虑、社交退缩和自尊心低下。
- 暴食-清除行为：周期性暴饮暴食后通过自我诱导呕吐、滥用泻药等方式清除食物。
- 过度运动：为了控制体重进行高强度、长时间的体育锻炼。
- 身体形象扭曲：即使明显消瘦，仍认为自己过胖。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有四项即可确诊。
- 若部分符合“必须条件”，但有多个“支持条件”且症状显著影响日常生活，也可考虑诊断为神经性厌食。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 脑部MRI：
- 异常意义：可能显示大脑结构和功能的变化，如前额叶皮层和边缘系统的异常活动。有助于了解患者的神经生物学基础。
- 骨密度检查：
- 异常意义：骨质疏松或骨量减少。长期营养不良会导致骨密度下降，增加骨折风险。
- 临床鉴别检查：
- 心血管系统评估：
- 异常意义：心率减慢（心动过缓），血压降低（低血压）。这些体征提示患者可能存在严重的心血管系统受累。
- 消化系统评估：
- 异常意义：胃肠功能减弱，便秘或腹泻，腹痛。这些症状反映了长期营养不良对消化系统的影响。
- 心理学评估：
- 心理测试：
- 判断逻辑：使用标准化的心理测量工具（如EDE-Q, EDI-3）评估患者的饮食障碍程度、情绪状态和认知偏差。
- 家庭和社会环境评估：
- 判断逻辑：了解患者的家庭背景、社会支持系统以及生活压力源，以确定是否存在诱发因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 贫血：由于长期营养不良，常见贫血现象（阳性率：约60%-80%）。
- 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等（阳性率：约50%-70%）。
- 内分泌功能检查：
- 甲状腺功能减退：T3、T4水平降低（阳性率：约40%-60%）。
- 性激素水平下降：雌二醇水平降低，LH和FSH水平升高（阳性率：约50%-70%）。
- 生长激素和胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) 水平下降：反映生长发育迟缓（阳性率：约30%-50%）。
- 营养指标：
- 白蛋白水平降低：提示蛋白质营养不良（阳性率：约50%-70%）。
- 铁代谢指标异常：如铁蛋白水平降低（阳性率：约40%-60%）。
- 胃肠道功能检查：
- 胃排空延迟：通过核医学检查发现胃排空时间延长（阳性率：约30%-50%）。
- 胃肠道电生理异常：通过胃电图检测发现胃肠道电活动异常（阳性率：约20%-40%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于低体重、对体重增加的强烈恐惧、对体型和体重的过度关注以及饮食行为异常。结合典型症状和支持条件进行全面评估。
- 辅助检查包括影像学（脑部MRI、骨密度检查）、心血管系统评估、消化系统评估以及心理学评估，帮助了解疾病的多方面影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良、内分泌功能紊乱和胃肠道功能异常的结果。通过全面的评估，可以更准确地诊断和制定治疗计划。
权威依据：《美国精神病学会》DSM-5关于进食障碍章节，《柳叶刀》期刊相关研究文章。