双相II型障碍Bipolar type II disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6A61

子码范围6A61.0 - 6A61.Z

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关键词

索引词Bipolar type II disorder

缩写BD-II、双相II

别名循环性精神障碍II型、双极性情感障碍II型、躁郁症II型

双相II型障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 轻躁狂发作：至少一次明确的轻躁狂发作，持续时间至少4天，且在发作期间至少有以下症状中的3项（如果情绪高涨或易激惹为主要表现，则需4项）：
  1. 情绪高涨或易激惹。
  2. 自信心增强或自尊心膨胀。
  3. 睡眠需求减少。
  4. 话多或思维奔逸。
  5. 注意力分散。
  6. 目标导向活动增多或行为冲动。
- 重性抑郁发作：至少一次符合DSM-5标准的重性抑郁发作，持续至少2周，且在发作期间几乎每天都表现出以下症状中的5项（其中至少一项为1或2）：
  1. 持续的情绪低落。
  2. 对平时感兴趣的活动失去兴趣或乐趣。
  3. 显著的体重减轻或增加，或食欲减退或暴饮暴食。
  4. 失眠或过度睡眠。
  5. 精神运动性激越或迟钝。
  6. 疲劳或能量丧失。
  7. 无价值感或过度/不适当的内疚感。
  8. 思维能力下降或注意力难以集中。
  9. 反复出现死亡或自杀念头。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 家族史：一级亲属中有双相情感障碍或其他心境障碍的历史。
- 个人史：存在长期的心理压力、早期生活创伤或负面生活事件。
- 季节变化：症状在特定季节或环境变化时加重。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的轻躁狂发作和重性抑郁发作的标准即可确诊。
- 若仅有轻躁狂发作而无明确的重性抑郁发作，不能确诊为双相II型障碍，但可能需要进一步评估是否存在其他类型的情感障碍。

二、辅助检查

心理评估工具：
- 心境障碍问卷（MDQ）：用于筛查双相情感障碍的症状。
- 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：评估抑郁症状的严重程度。
- 杨氏躁狂量表（YMRS）：评估轻躁狂或躁狂症状的严重程度。
- 综合焦虑抑郁量表（CADS）：评估焦虑和抑郁的共病情况。
影像学检查：
- 磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：显示某些脑区（如杏仁核、海马体）体积减少，提示大脑结构异常。
- 正电子发射断层扫描（PET）：
  - 异常意义：显示大脑代谢活动异常，特别是在前额叶和边缘系统，提示功能失调。
脑电图（EEG）：
- 异常意义：在某些情况下，可能显示非特异性的脑电图异常，有助于排除其他神经系统疾病。
血液检查：
- 常规血检：排除甲状腺功能异常、贫血等可能导致类似症状的躯体疾病。
- 激素水平检测：评估甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进或低下导致的情绪波动。

三、实验室检查的异常意义

神经影像学：
- MRI：显示杏仁核、海马体等关键脑区的体积减少，提示大脑结构异常。
- PET：显示前额叶和边缘系统的代谢活动异常，提示功能失调。
脑电图（EEG）：
- 非特异性脑电图异常：虽然不具有特异性，但有助于排除其他神经系统疾病。
血液检查：
- 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能亢进或低下导致的情绪波动。
- 常规血检：排除贫血、感染等可能导致类似症状的躯体疾病。
心理评估工具结果：
- MDQ评分高：提示双相情感障碍的可能性。
- HAMD评分高：提示抑郁症状严重。
- YMRS评分高：提示轻躁狂或躁狂症状严重。
- CADS评分高：提示焦虑和抑郁的共病情况。

四、总结

确诊核心依赖于详细的临床评估，包括轻躁狂发作和重性抑郁发作的病史记录。心理评估工具可以帮助量化症状的严重程度。
辅助检查主要通过神经影像学和脑电图来评估大脑结构和功能异常，血液检查排除其他躯体疾病。
实验室异常意义需结合临床表现综合解读，特别是影像学和心理评估的结果，以提高诊断准确性。

权威依据：DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》第五版、国际期刊发表的相关研究文章。