谵妄Delirium

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谵妄的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 注意力障碍：

   • 注意力难以集中，容易被外界干扰（90%-100%）。
   • 无法维持注意力在某项任务上（80%-90%）。

2. 意识水平改变：

   • 意识混乱，表现为警觉性增高或降低（80%-90%）。
   • 昼夜颠倒，睡眠-觉醒周期紊乱（70%-80%）。

3. 定向力障碍：

   • 时间、地点和人物定向障碍（70%-80%）。
   • 不知道当前的时间、地点或周围人的身份（60%-70%）。

4. 记忆障碍：

   • 短时记忆受损，不能记住新信息（60%-70%）。
   • 远期记忆可能相对保留（50%-60%）。

5. 思维混乱：

   • 思维不连贯，语言表达困难（60%-70%）。
   • 语无伦次，回答问题不切题（50%-60%）。

其他可能症状

1. 情感波动：

   • 情绪不稳定，易激惹、焦虑或抑郁（50%-60%）。
   • 恐惧、紧张或哭泣（40%-50%）。

2. 幻觉和错觉：

   • 视觉或听觉幻觉，如看到不存在的人或听到声音（40%-50%）。
   • 错觉，错误地感知周围的事物（30%-40%）。

3. 行为异常：

   • 行为紊乱，如无目的的活动、重复动作（30%-40%）。
   • 攻击性行为或抗拒治疗（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查：

   • 认知功能下降，记忆力、注意力和定向力受损（90%-100%）。
   • 意识状态波动，从嗜睡到过度警觉不等（80%-90%）。

2. 精神状态评估：

   • 使用简易精神状态检查（MMSE）得分显著下降（80%-90%）。
   • 钟面画测试显示时间概念和空间定向障碍（70%-80%）。

3. 生理指标：

   • 生命体征不稳定，如心率、血压、体温波动（70%-80%）。
   • 脉搏增快，呼吸急促（60%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉张力改变：

   • 肌肉张力增高或减低（40%-50%）。
   • 出现震颤或肌阵挛（30%-40%）。

2. 瞳孔反应：

   • 瞳孔对光反射迟钝或不对称（30%-40%）。
   • 瞳孔大小不等（20%-30%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 多汗、皮肤潮红或苍白（30%-40%）。
   • 心动过速或心动过缓（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质失衡，如低钠血症、高钙血症（50%-60%）。
   • 血糖异常，如高血糖或低血糖（40%-50%）。
   • 甲状腺功能异常（30%-40%）。

2. 尿液检查：

   • 尿路感染的证据，如白细胞增多（30%-40%）。
   • 尿酮体阳性（20%-30%）。

3. 脑电图（EEG）：

   • 慢波活动增加，背景节律变慢（50%-60%）。
   • 周期性放电或三相波（40%-50%）。

4. 头部CT或MRI：

   • 排除颅内病变，如出血、梗死、肿瘤（30%-40%）。
   • 可能发现弥漫性脑萎缩或其他结构性病变（20%-30%）。

5. 腰椎穿刺：

   • 用于排除中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）（20%-30%）。
   • 脑脊液压力、蛋白和细胞计数异常（10%-20%）。

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注：临床表现因患者的具体病因、年龄、基础疾病及免疫状态而异。老年人、重症患者以及免疫抑制者更容易出现严重的谵妄症状。及时识别和处理潜在的病因是改善谵妄预后的关键。