谵妄Delirium
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词acute confusional state NOS、急性精神错乱状态NOS
别名急性脑功能障碍、急性认知障碍、短暂性意识障碍
谵妄的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 注意力障碍：
- 注意力难以集中，容易被外界干扰（90%-100%）。
- 无法维持注意力在某项任务上（80%-90%）。
- 意识水平改变：
- 意识混乱，表现为警觉性增高或降低（80%-90%）。
- 昼夜颠倒，睡眠-觉醒周期紊乱（70%-80%）。
- 定向力障碍：
- 时间、地点和人物定向障碍（70%-80%）。
- 不知道当前的时间、地点或周围人的身份（60%-70%）。
- 记忆障碍：
- 短时记忆受损，不能记住新信息（60%-70%）。
- 远期记忆可能相对保留（50%-60%）。
- 思维混乱：
- 思维不连贯，语言表达困难（60%-70%）。
- 语无伦次，回答问题不切题（50%-60%）。
其他可能症状
- 情感波动：
- 情绪不稳定，易激惹、焦虑或抑郁（50%-60%）。
- 恐惧、紧张或哭泣（40%-50%）。
- 幻觉和错觉：
- 视觉或听觉幻觉，如看到不存在的人或听到声音（40%-50%）。
- 错觉，错误地感知周围的事物（30%-40%）。
- 行为异常：
- 行为紊乱，如无目的的活动、重复动作（30%-40%）。
- 攻击性行为或抗拒治疗（20%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经系统检查：
- 认知功能下降，记忆力、注意力和定向力受损（90%-100%）。
- 意识状态波动，从嗜睡到过度警觉不等（80%-90%）。
- 精神状态评估：
- 使用简易精神状态检查（MMSE）得分显著下降（80%-90%）。
- 钟面画测试显示时间概念和空间定向障碍（70%-80%）。
- 生理指标：
- 生命体征不稳定，如心率、血压、体温波动（70%-80%）。
- 脉搏增快，呼吸急促（60%-70%）。
非典型体征
- 肌肉张力改变：
- 肌肉张力增高或减低（40%-50%）。
- 出现震颤或肌阵挛（30%-40%）。
- 瞳孔反应：
- 瞳孔对光反射迟钝或不对称（30%-40%）。
- 瞳孔大小不等（20%-30%）。
- 自主神经功能紊乱：
- 多汗、皮肤潮红或苍白（30%-40%）。
- 心动过速或心动过缓（20%-30%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 电解质失衡，如低钠血症、高钙血症（50%-60%）。
- 血糖异常，如高血糖或低血糖（40%-50%）。
- 甲状腺功能异常（30%-40%）。
- 尿液检查：
- 尿路感染的证据，如白细胞增多（30%-40%）。
- 尿酮体阳性（20%-30%）。
- 脑电图（EEG）：
- 慢波活动增加，背景节律变慢（50%-60%）。
- 周期性放电或三相波（40%-50%）。
- 头部CT或MRI：
- 排除颅内病变，如出血、梗死、肿瘤（30%-40%）。
- 可能发现弥漫性脑萎缩或其他结构性病变（20%-30%）。
- 腰椎穿刺：
- 用于排除中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）（20%-30%）。
- 脑脊液压力、蛋白和细胞计数异常（10%-20%）。
注：临床表现因患者的具体病因、年龄、基础疾病及免疫状态而异。老年人、重症患者以及免疫抑制者更容易出现严重的谵妄症状。及时识别和处理潜在的病因是改善谵妄预后的关键。