脑血管病所致痴呆Dementia due to cerebrovascular disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6D81

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索引词Dementia due to cerebrovascular disease、脑血管病所致痴呆、血管性认知损害、血管性痴呆、脑卒中后痴呆、关键部位梗死性痴呆、动脉硬化性痴呆、血管性痴呆出血性亚型、血管性痴呆缺血性亚型、多发脑梗死性痴呆、MID[多发性梗死性痴呆]、多发脑梗死性血管性痴呆、多发脑梗死性痴呆或精神病、多梗塞性痴呆、多梗死性痴呆、多发性脑梗死痴呆、多脑梗死性痴呆、主要为皮质性血管性痴呆 [possible translation]、主要为皮质性痴呆 [possible translation]、主要为皮质性痴呆、主要为皮质性血管性痴呆、单发关键部位梗死性痴呆、皮质下血管性脑病所致痴呆、宾斯万格痴呆、皮质下动脉粥样硬化性痴呆、缺氧性脑病所致痴呆、遗传原因所致痴呆、中枢神经系统血管炎所致痴呆、高血压性脑病所致痴呆、高血压脑出血所致痴呆、淀粉样脑血管病所致痴呆、脑淀粉样血管病所致痴呆

同义词arteriosclerotic dementia、Strategic-infarct dementia、Post stroke dementia、vascular cognitive impairment、vascular dementia

缩写VD、VaD

别名老年血管性痴呆

脑血管病所致痴呆的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 详细的临床病史和体格检查：患者存在明确的脑血管事件史，如卒中或短暂性脑缺血发作，并伴有认知功能障碍。
- 神经影像学检查阳性：头颅CT或MRI显示与认知障碍相关的脑血管病变，如多发性梗死灶、白质高信号、腔隙性梗死、皮质下萎缩等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 认知功能减退：记忆力下降、执行功能障碍、注意力波动、语言障碍、视觉空间障碍等。
  - 行为变化：情绪波动、抑郁倾向、社交互动减少等。
  - 神经系统体征：偏瘫、偏身感觉异常、共济失调、面神经麻痹、眼球运动障碍等。
- 急性起病或阶梯式进展：认知功能障碍在一次或多次脑血管事件后出现或加重。
- 排除其他原因：排除其他可能导致痴呆的原因，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
- 若无明确的脑血管事件史，需结合神经影像学检查和神经心理评估结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
  - 异常意义：多发性脑梗死灶、白质高信号、腔隙性梗死、皮质下萎缩等，提示脑血管病变。
- 磁共振血管成像（MRA）：
  - 异常意义：显示血管狭窄、闭塞或异常血管形态，有助于识别脑血管病变的部位和程度。
- 正电子发射断层扫描（PET）：
  - 异常意义：显示局部脑代谢降低，有助于鉴别不同类型痴呆。
血液检查：
- 血脂、血糖：
  - 异常意义：血脂异常、血糖升高提示代谢综合征，是脑血管病的危险因素。
- 凝血功能：
  - 异常意义：凝血因子异常可能提示凝血机制紊乱，增加脑血管事件的风险。
脑电图（EEG）：
- 异常意义：弥漫性慢波活动提示广泛脑损伤，有助于诊断。
神经心理评估：
- MMSE、MoCA等量表评分：
  - 异常意义：评分显著降低，提示认知功能障碍。
心脏检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：心房颤动、心肌梗死等心脏病史，增加脑血管事件的风险。
- 超声心动图：
  - 异常意义：发现心脏瓣膜病、心肌病等，有助于评估脑血管病的风险。
颈动脉超声：
- 异常意义：颈动脉斑块、狭窄等，提示脑血管病变的高风险。

三、实验室检查的异常意义

血脂、血糖：
- 血脂异常：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，甘油三酯（TG）升高，提示代谢综合征，增加脑血管病的风险。
- 血糖异常：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，提示糖尿病，增加脑血管病的风险。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）：正常范围9-12秒，延长提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围25-35秒，延长提示凝血功能障碍。
- 纤维蛋白原（FIB）：正常范围2-4 g/L，升高提示高凝状态。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：正常范围<10 mg/L，升高提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：正常范围男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h，升高提示炎症反应。
甲状腺功能：
- 促甲状腺激素（TSH）：正常范围0.4-4.0 mIU/L，异常提示甲状腺功能异常，可能影响认知功能。
- 游离甲状腺素（FT4）：正常范围12-22 pmol/L，异常提示甲状腺功能异常。
维生素B12和叶酸：
- 维生素B12：正常范围200-900 pg/mL，缺乏提示营养不良，可能影响神经系统功能。
- 叶酸：正常范围2.0-20.0 ng/mL，缺乏提示营养不良，可能影响神经系统功能。

四、总结

确诊核心依赖于详细的临床病史、体格检查以及神经影像学检查结果，特别是CT和MRI的阳性发现。
辅助检查包括血液检查、脑电图、神经心理评估、心脏检查和颈动脉超声，有助于全面评估患者的病情和风险因素。
实验室异常意义需综合解读，重点关联脑血管病变的相关指标（如血脂、血糖、凝血功能）和神经系统的特异性结果（如神经心理评估）。

权威依据：《美国精神医学协会诊断与统计手册》（DSM-5）、《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《中国痴呆与认知障碍诊治指南》。